悪心・嘔吐に関するQ&A

 

『看護のための症状Q&Aガイドブック』より転載。

 

今回は「悪心・嘔吐」に関するQ&Aです。

 

岡田 忍
千葉大学大学院看護学研究科教授

 

 

〈悪心・嘔吐に関連する症状〉

 

〈目次〉

• 1．悪心・嘔吐って何ですか？
• 2．嘔吐の原因は何？
• 3．吐く前に唾液が出るのはどうして？
• 4．嘔吐はどんなメカニズムで起きるの？
• 5．どんな場合に悪心・嘔吐が起きるの？
• 6．頭蓋内圧はどんな時に上昇するの？
• 7．食中毒の時に悪心・嘔吐が起こるのはどうして？
• 8．悪心・嘔吐と消化器系の疾患との関係は？
• 9．強いショックで吐くのはどうして？
• 10．悪心の観察のポイントは？
• 11．嘔吐の観察のポイントは？
• 12．悪心・嘔吐のケアは？

 

悪心・嘔吐って何ですか？

悪心（おしん）とは、ムカムカして嘔吐したい気分のことで、「吐き気」「嘔気」とも表現します。ただし、必ずしも嘔吐を伴うとはかぎりません。

 

嘔吐とは、胃の内容物が急激に吐き出される状態をいいます。通常は悪心に続いて起こりますが、突然嘔吐する場合もあります。

 

嘔吐の原因は何？

嘔吐は、嘔吐中枢が刺激されることによって起きます。

 

嘔吐中枢は延髄に存在し、①化学受容器引金帯（「用語解説 化学受容器引金帯」参照）とよばれる構造を介して、②末梢から迷走神経や交感神経を介して、③大脳皮質の高位中枢を介して、または④直接という4つのルートで刺激されます。化学受容器引金帯が刺激された場合には悪心を感じ、その刺激がある一定レベル（閾値＜いきち＞）を超えると実際に嘔吐が起きます。嘔吐中枢が直接刺激された場合には、悪心を伴わずに嘔吐が起こります。

 

嘔吐の原因は、視覚、嗅覚、味覚などの大脳皮質からの刺激、頭蓋内圧亢進、心臓や消化器などの臓器に分布する自律神経への刺激、抗がん剤などの薬物や細菌の毒素などの化学的刺激、乗り物酔いのように前庭器官への刺激など、さまざまです。

 

 

吐く前に唾液が出るのはどうして？

嘔吐中枢の近くに唾液分泌中枢があるためです。嘔吐中枢が刺激されると、この唾液分泌中枢も一緒に刺激され、吐く前に唾液が出てくるのです。

 

嘔吐はどんなメカニズムで起きるの？

嘔吐は途中で止めることができず、反射的に胃の内容物が吐出されます。

 

悪心が強まると胃の運動や胃液分泌が低下し、胃の粘膜が蒼白になります。さらに、粘液の産生増加がみられ、嘔吐運動に移行します。

 

嘔吐運動は次のようにして起こります。

 

まず、十二指腸で十二指腸から胃に向かう逆方向の蠕動運動が起き、内容物が胃内に輸送された後幽門が閉鎖します。続いて、食道下部の括約筋、噴門部が緩み、同時に横隔膜と腹筋が収縮し、腹腔の容積が小さくなり、腹腔の圧が高まって胃が圧迫されることで胃の内容物が一気に吐き出されます（図1、図2）。

 

吐く直前には、反射的に深く息を吸い込み、次いで呼吸が止まり、気道や鼻腔に吐物がはいるのを防ぎます。呼吸が停止するのは、嘔吐中枢の近くに呼吸中枢があるためにです。

 

また、吐くときには声が出ますが、これは肺も圧迫されて、残っていた空気が吐き出されるためで気道への吐物の流入を防いでいると考えられています。

 

図1嘔吐運動

 

図2嘔吐

 

どんな場合に悪心・嘔吐が起きるの？

頭蓋内圧亢進を起こすような脳の疾患、肝疾患や腎疾患、糖尿病などの代謝疾患、内分泌疾患、消化器疾患、呼吸器疾患、心疾患など、さまざまな疾患で嘔吐がみられます。

 

頭蓋内圧はどんな時に上昇するの？

脳は固い頭蓋骨で囲まれた、かぎられた空間の中に存在しています。したがって、脳内に脳腫瘍や脳出血のように体積を増加させるような病変が起こると、頭蓋内圧が上昇します。これによって嘔吐中枢が直接刺激されて嘔吐が起きます。

 

また、髄膜炎やクモ膜下出血では、髄液の循環が障害され、これが嘔吐中枢を直接刺激します。

 

食中毒の時に悪心・嘔吐が起こるのはどうして？

食中毒の原因になる細菌の産生した毒素が化学受容器引金帯を刺激することによって悪心・嘔吐が起きます。

 

同様に、化学受容器引金帯が刺激されて悪心・嘔吐が起きるものとして、肝不全、腎不全があります。肝臓や腎臓は、体内に生じた有害物質を解毒したり、老廃物を尿中に排泄する働きをもっています。肝不全や腎不全ではこれらの機能が障害され、血液中に有害物質や老廃物が増加し、これが化学受容器引金帯を刺激するのです。

 

食中毒や肝不全、腎不全での嘔吐は、有害なものを身体の外に吐き出そうとする防御反応ととらえることができます。

 

また、抗がん剤による悪心・嘔吐も、血液中に吸収された薬物が化学受容器引金帯を刺激することによって起こります。

 

悪心・嘔吐と消化器系の疾患との関係は？

腹膜炎や虫垂炎、腸閉塞（イレウス）、急性肝炎、急性膵炎、急性胆道炎などの消化器疾患では消化器に分布する迷走神経、交感神経を介して嘔吐中枢に伝わり、嘔吐が起こるのです。

 

強いショックで吐くのはどうして？

テレビドラマなどで、死体を見た人間が吐くシーンがありますね。嘔吐中枢は大脳皮質と連絡しているので、精神的な不安、気持ちの悪いもの（視覚）、嫌なにおい（嗅覚）などの大脳皮質への刺激が嘔吐中枢にも伝わり、嘔吐が起きます。

 

悪心の観察のポイントは？

悪心は、しばしば嘔吐に移行するため、食事の内容や服薬の状況、既往歴からその原因を推測します。悪心がみられるのは化学受容器引金帯が刺激される場合なので、これらの情報からある程度原因を絞り込むことができます。また、めまいや頭痛、頻脈、徐脈などの悪心以外の症状がないかどうかも観察します。

 

嘔吐の観察のポイントは？

まず、悪心に続いての嘔吐か、それとも突然の嘔吐かに注意します。

 

クモ膜下出血など、中枢神経系に原因がある場合は、悪心を伴わずに突然嘔吐が起こります。

 

また、嘔吐が持続しているかどうかもチェックします。嘔吐が繰り返される場合は、消化管の狭窄や腸閉塞、薬物、腹膜炎、肝・胆・膵疾患などが疑われます。

 

次に、吐いたものの性状と量に注意しましょう。胃液がたくさん混じっているときは、胃炎や潰瘍が疑われます。腸閉塞では胃より下部の内容物が吐出されるため、吐いたものに便のにおいが混じっているのが特徴です。胆汁が混じっていることもあり、その場合は色が茶褐色になります。

 

嘔吐に伴う症状も嘔吐の原因を推測するうえで、重要です。意識障害や頭痛、呼気の臭気、腹痛、胸痛、呼吸困難、尿量など随伴する症状も観察します。消化管の感染症による嘔吐では特徴的な下痢を伴うことが多いので、下痢の性状にも注意しましょう。

 

さらに、食事との関係も重要な観察ポイントです。食後すぐに嘔吐したときは、食べたものに薬物や毒物が混じっていた可能性があります。細菌による食中毒で起こる嘔吐では、食後2時間くらいで嘔吐が起これば、あらかじめ産生された毒素が食中毒を起こす毒素型の食中毒（ブドウ球菌など）、食後半日以上経ってから嘔吐が起これば腸管で菌が増殖して食中毒を起こす感染型の食中毒（サルモネラ菌や病原性大腸菌）と考えられます。

 

これに対し、つわりや十二指腸潰瘍などでは空腹時に嘔吐します。

 

悪心・嘔吐のケアは？

悪心があるときは、静かな環境の下で楽な姿勢をとり、安静にします。また、いつ嘔吐してもよいようにガーグルベースンなどをすぐに手に届くところに準備しておきます。嘔吐は患者にとってとても不快なものですから、迅速かつていねいなケアが求められます。

 

楽な姿勢をとるとともに、嘔吐したものが誤って気道に入ってしまうことがあるので、身体と顔を横向きにするなど、体位に気をつけ、気道を確保します。口の中に残った吐物は取り除き、口腔内を清潔にします。

 

クモ膜下出血や腸閉塞のように重篤な疾患による嘔吐の場合は、原因疾患に対する緊急の対応が必要になってきます。嘔吐を起こすのは必ずしも消化器系の疾患のみでないことに留意しましょう。

 

大量に嘔吐した場合には、胃液、腸液、胆汁、膵液などとともに水分や電解質が失われて脱水（「脱水」参照）や電解質異常に陥る危険があります。皮膚が乾燥していないか、血圧低下はないか、口渇はないか、尿量は正常かなどをチェックしましょう。輸液が行われる場合は、インとアウトのバランスに注意します。

 

 

 

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本記事は株式会社サイオ出版の提供により掲載しています。

 

［出典］ 『看護のための　症状Ｑ＆Ａガイドブック　第2版』 （監修）岡田忍／2024年7月刊行／ サイオ出版