呼吸器科（呼吸器内科・呼吸器外科）看護師のお仕事とは？｜診療科別・ナースのお仕事カタログ【3】

 

現役ナースへのインタビュー・アンケート取材から、呼吸器科ナースのお仕事について紹介します。

 

 

診療科別・ナースのお仕事カタログ【3】

呼吸器科（呼吸器内科・呼吸器外科）の看護師のお仕事とは？

 

 

呼吸器科ナースの役割（内科・外科共通）

呼吸器科のナースには、どのような役割があるのでしょう？

ここでは、特徴的な役割や、よく行う手技等をご紹介します。

 

 

1）呼吸生理の把握

呼吸器科ナースにとって、呼吸生理の把握は内科・外科ともに必須です。

呼吸生理とは、「ガス交換・運搬」「換気量と死腔・換気血流比」「肺胞気-動脈血酸素分圧較差（A-aD0₂）」などのこと。

呼吸器疾患の患者さんの看護にあたり基礎となる知識です。

 

 

2）胸腔ドレーン挿入・抜去の介助

「胸腔ドレーン」とは、胸腔内に溜まった空気や液体を体外に排出する治療です。

看護師は、物品出しや患者さんへの声掛け、バイタルサインのチェックを行います。

 

 

 

呼吸器内科と呼吸器外科の違いとそれぞれの対象疾患

1）呼吸器内科の概要

呼吸器内科は、基本的には慢性期の病棟です。

そのため、1人の看護師が担当する患者さんの人数も多くなります。

肺がんの患者さんの場合には、抗がん剤治療（化学療法）のため、長期的に治療を行う患者さんの割合が多く、比較的病棟はなごやかな雰囲気だという声もきかれました。

また、病棟で終末期・看取りを迎える患者さんもいらっしゃいます。

 

2）呼吸器外科の概要

一方で、呼吸器外科は急性期です。

入院中の患者さんは、おもに周術期の患者さんとなります。

しかし、手術適応になった患者さんに対して、術後の抗がん剤治療（化学療法）や放射線治療まで一貫して外科で行う場合もあります。

 

3）それぞれの対象となる疾患

それぞれの対象となるおもな疾患を以下に挙げます。

 

 

 

 

呼吸器“内科”ナースの役割

呼吸器”内科”は、慢性期の病棟になるため病棟の雰囲気は、比較的穏やかだといいます。

しかし、看護師1人あたりの受け持ち患者さんが多く、「業務が多い」という印象を語る看護師さんもいます。

受け持ったそれぞれの患者さんの日々のスケジュールを頭の中で調整しながら業務を行います。

 

 

1）「間質性肺炎」「気管支炎」「喘息」などの内科的治療の介助

呼吸器“内科”には、手術を必要としない疾患の治療を行う患者さんが入院しています。

肺炎（間質性肺炎）の患者さんのケアを行う場合、酸素吸入療法などを必要とします。

 

酸素吸入療法には、鼻カニューレや鼻マスク、リザーバーマスクを使用します。

酸素流量計の接続や、鼻カニューレの装着は、呼吸器科でよく行う手技です。

 

 

 

2）肺がん患者さんへの化学療法・放射線療法の副作用のケア

呼吸器“内科”ナースとしては、「肺がん」の患者さんのケアはおさえておくべきところです。

 

肺がんの中でも、進行がん（ステージⅢA以上）の患者さんが、手術適応外で内科に入院となるケースが多くなります。

外科的治療（手術）が適応となる患者さんは、呼吸器“外科”に入院し、周術期を過ごすのが通常だからです。

 

そのため、呼吸器内科に入院している肺がん患者さんのおもな治療は、抗がん剤治療（化学療法）と放射線治療となります。

 

抗がん剤治療（化学療法）と放射線治療にはほとんどの場合、副作用が生じます。

 

副作用のケアも、呼吸器内科ナースの大切な役割です。

 

 

 

3）肺がん患者さんへの緩和ケア

呼吸器内科に入院中の進行肺がんの患者さんの中には、終末期となる方もいらっしゃいます。

残された時間を苦痛なく過ごしてもらうための緩和ケアも行います。

 

 

また、肺がんの進行により、「胸水貯留」「肺炎」などの症状が現れることもあります。

肺機能の低下によって、ちょっとした体動で呼吸困難を感じる患者さんもいます。

「動くと苦しい」という状態の患者さんは、ベッド上で安静がとれるように、看護師が介助を行います。

 

 

呼吸器“外科”ナースの役割

1）肺がん・気胸などの術前検査・術後管理

呼吸器“外科”に入院する患者さんは、基本的には周術期の患者さんです。

そのため、呼吸器外科のナースは、術前検査の介助を行います。

 

 

また、術前のオリエンテーションも行います。

 

術後管理も重要な役割です。

「胸腔ドレーン」の挿入・抜去の介助と、ドレーン挿入中の観察、胸水・膿胸のケア、呼吸管理を行います。

また早期離床のためのケアも重要です。

 

術後の患者さんは、人工呼吸器や酸素吸入器を使用している場合もあります。

それらの機器の管理、患者状態の把握などに気を配ります。

 

また、人工呼吸器から離脱しても、合併症併発の危険性が残っているため、手技による吸引も呼吸機能保全のための重要な役割です。

 

 

2）「開窓術」の際のガーゼ交換、入浴介助

開窓術とは、胸腔内に貯留した胸水が膿んでしまった場合（膿胸）に行う外科療法の1つです。

肋骨を切除し、手術により胸に大きな穴を開けて排膿を促します。

 

最初は医師が毎日ガーゼ交換を行いますが、徐々に看護師が行うケアも増えていきます。

 

この間、数カ月にわたって穴を開けたままにすることもあります。

「ガーゼを毎日交換」「シャワー介助」というのが看護師が行うケアです。

これらのケアを必要とする患者さんの数は少ないですが、呼吸器外科の対応となる症例です。

 

胸腔内の膿がなくなり、治療が完了したら形成外科医とともに、胸の充填をしていきます。

 

 

膿胸においては、この「開窓術」を行う場合が一番の重症例になります。

それよりも軽度な症状だと、胸腔ドレーンのチューブから、排液する場合と、生理食塩水を流して、洗浄・排液を行う方法もあります。

 

 

「呼吸器科を極めたい！」どこで働けばいいの？

呼吸器科ナースとして、技術や知識を極めていきたいという看護師にとっては、総合病院・大学病院の呼吸器科病棟で勤務することが近道といえます。

 

クリニックや診療所でも呼吸器科はありますが、幅広く内科系の疾患を診ていく中に、呼吸器疾患の患者さんもいらっしゃる、という状況になりそうです。

呼吸器科の外科系の患者さんをケアする機会としては、総合病院・大学病院などに限られてくるでしょう。

 

 

呼吸器内科・外科の勤務で身につく看護技術って？

呼吸器内科・外科ともに、入院中の患者さんへは基礎的な看護技術が必要となります。

 

そのほか、呼吸器内科・外科に特徴的な技術を以下に挙げます。

 

 

このように、ほかの診療科でも役立つ技術が身につきます。

 

 

呼吸器科ナースの1日ってどんなタイムテーブル？

呼吸器科の看護師は、どのようなタイムテーブルで1日を過ごしているのでしょう？

呼吸器内科と呼吸器外科、それぞれのナースに取材し、とある日勤のタイムテーブルをご紹介します！

 

内科呼吸器内科（病棟配属）ナースのある日勤

（都内、約1,000床の大学病院、呼吸器病床40床の場合）

 

外科呼吸器外科（病棟配属）ナースのある日勤

（都内、約1,000床の大学病院、呼吸器病床40床の場合）

 

 

呼吸器科ナースってこんなイメージ

「呼吸器科の看護師さん」にどんなイメージがありますか？

呼吸器科のベテラン看護師への取材から、イメージを作成しました！

呼吸器科を極めると、あなたもこんなイメージに近づくかもしれません…！？

 

 

• 頭：呼吸生理を把握
  呼吸器科の看護師にとって、呼吸生理の把握は必須のスキルです。
• 耳：異常呼吸音に敏感
  ラウンドや聴診の際に、「断続性のある細かい音」「断続性のある粗い音」「連続性のある低調性の音」「連続性のある高調性の音」など、異常呼吸音に敏感になります。
• 目：呼吸数・呼吸の深さを観察
  呼吸数や呼吸の深さを鋭く観察します。
• 口：優しい言葉づかい
  特に呼吸器内科の入院生活は、長期にわたり今後が見えにくい場合もあります。そのような不安だらけの入院生活を優しい口調でケアします。
• 手：ドレーン・カテーテル管理のプロ
  ドレーン挿入やカテーテル管理などの手技はお手の物。
• 胸：患者さんの人生を見届ける
  終末期の患者さんをケアするときには、その患者さんの人生を見届ける覚悟で患者さんとその家族をケアします。
• 腹：肝っ玉が据わる
  肺への穿刺、開窓術を見ても動揺したりせず介助できる。
• 足腰：すばやい
  高齢の患者さんや、ADLが低い患者さんが多いことも呼吸器科の特徴。ナースコールが鳴ったら、とにかく全力で患者さんのもとへ
• がま口：ふつう
  お給料に関しては、呼吸器科勤務を理由に手当がつくことはまれなようです。

 

 

呼吸器科のベテランナースってこんな人！

ここまで読んで「呼吸器科っていいなぁ…」と思ったとしても自分の性格が呼吸器科に合うのかどうか、不安になった人もいるのではないかと思います。

そこで、呼吸器科病棟の経験が長いベテランナースへの取材と、現役で呼吸器科病棟で働くナースへのアンケートから、呼吸器のベテランナースの特徴を独自に分析しました！

 

もちろん、呼吸器科勤務のナースにも色んな人がいますので、あくまで1つの参考として読んでみてください。

 

 

1）時間配分がうまい

呼吸器外科ナースの職場は、患者さんからのナースコールは即、命につながるケースもあります。

呼吸が苦しくなり、ナースコールをする場合が多いからです。

コールされたら、何はともあれ患者さんのもとに駆けつけることができなければいけません。

 

患者さんの入退院や業務量が多く、入院の割り込みも少なくありませんので、不意の出来事が起きた場合にも臨機応変に予定を組み換え、スムーズに1日を終える必要があります。

また、呼吸器内科ナースの場合は受け持ちの患者さんが多いため、てきぱきと動けないと仕事になりません。

できる時間にできる業務をテキパキとこなす段取りの良さと、フットワークが必要とされます。

 

2）コミュニケーションスキルが高い

終末期の患者さんは、緩和ケアに移行する場合もあります。

呼吸器内科の場合は、患者さんの自立度も高いため、世間話や身の上話など、さまざまなコミュニケーションをとる場面が多くあります。

上手にコミュニケーションをとることで、信頼される看護師となったベテランの方たちがいます。

 

3）スキルアップにどん欲

呼吸器内科・外科ともに、外科系の基礎技術において高いレベルでのスキル獲得ができます。

それを目的に呼吸器科の門をたたき、技術的な高みを目指している先輩もいます。

 

人工呼吸器ほか機器の取扱い、抗がん剤治療（化学療法）で導入される新薬の知識、緩和ケアの体験など、呼吸器を軸に、広く応用がきく知識やスキルを磨いていきたいという声を聞きました。

 

 

呼吸器科ナース注目のスキルアップ資格

呼吸器科関連の代表的な2つの資格をご紹介します！

 

1）3学会合同呼吸療法士

吸入療法、酸素療法、呼吸理学及び人工呼吸などといった呼吸療法を広く学び、呼吸療法の目的、理論、治療の実際などについて高度な専門知識を有する資格です。

 

（参考：公益財団法人 医療機器センター「3学会合同呼吸療法認定士」認定制度）

 

 

2）呼吸ケア指導士

呼吸障害をもつ患者さんに対して、継続的なケア活動ができる立場の人が認定される資格です。

チーム医療の中で高度な吸入療法を実践するべく、呼吸ケアに関する最新の基礎的知識と臨床的技術を取得していきます。

 

また地域においても指導的な役割を担っていける人材を認定し、地域ケアを支援していく制度です。

（参考：日本呼吸ケアリハビリテーション学会「呼吸ケア指導士」）

 

 

呼吸器科ナースのキャリアプラン例

呼吸器科勤務、という経験からどのようなキャリアプランが考えられるでしょうか？

先輩たちのキャリアプランを聞いてみました！

 

 

 

1）呼吸器内科から循環器内科へ

呼吸と循環は密接に関係しています。

呼吸困難の原因が、心筋梗塞や心不全、肺梗塞などから生じることもあり、呼吸器の知識を循環器でさらに深められるという意見がありました。

医療内容でも似ているところが少なくありません。

 

 

2）呼吸器内科から消化器内科へ

呼吸器内科では、内科の基礎知識を高いレベルで獲得できるという声がありました。

そのため、同じ内科のつながりで科を飛び越えて看護を行うことができるようになったという先輩の意見です。

 

 

3）呼吸器内科から心療内科へ

呼吸器内科での看護業務は、緩和ケアを含めて患者さんの内面に触れる機会があります。

そのため、精神的ケアを極めるために心療内科へ転属したという先輩もいました。

 

 

4）呼吸器内科から緩和ケア科へ

終末期の患者さんと接するうちに、緩和ケアへの興味・関心が高まる人もいます。

 

 

5）呼吸器内科から小児科へ

小児呼吸専門の診療科を持っている病院に、呼吸器の知識を活かして転職した先輩もいました。

 

 

呼吸器ナースのあるあるエピソード

呼吸器科勤務の先輩たちが経験してきた「呼吸器科あるある」を集めました。

呼吸器科の雰囲気を捉えてみてください。

 

 

 

 

 

 

 

 

先輩から後輩へ！呼吸器ナースを目指すあなたへのアドバイス

呼吸器ナースの先輩に、新人ナースからの質問をぶつけてみました！

 

 

 

呼吸器科ナースが体験した患者さんとのエピソード

呼吸器科ナースとして勤務していると、どのような患者さんと出会うのでしょうか？

先輩たちに、印象深いエピソードを聞きました。

 

 

 

 

いかがでしたか？

呼吸器科ナースのお仕事について、具体的にイメージするためにお役立ていただければと思います！

 

（文）看護roo!編集部、新田哲嗣

（イラスト）明（みん）