やせに関するQ＆A

 

『看護のための症状Q&Aガイドブック』より転載。

 

今回は「やせ」に関するQ&Aです。

 

岡田 忍
千葉大学大学院看護学研究科教授

 

 

〈やせに関連する症状〉

 

〈目次〉

• 1．やせって何ですか？
• 2．やせが起こるメカニズムは？
• 3．エネルギーが不足する原因は？
• 4．食物の摂取が不足するのはどんな時？
• 5．消化・吸収の異常でやせるのはどうして？
• 6．栄養の利用障害があるとやせるのはどうして？
• 7．代謝が亢進するとやせるのはどうして？
• 8．栄養分の喪失が起こるのはどんな時？
• 9．やせの観察のポイントは？
• 10．やせに対するケアは？

 

やせって何ですか？

やせとは身体の脂肪が減少し、体重が一定の基準を超えて減少している状態です。このうち、脂肪の減少が著しく、高度なやせをとくにるいそうといいます。

 

やせかどうかを判断するには、適正体重やBMI（体格指数）を用います。

体重が標準体重より10%以上減っている（体重50kgの人なら、45kg以下に落ちている）ときや、BMIが18.5より小さい場合は、やせとみなします。適正体重を20%以上、下回っている場合は、るいそうと判断される場合があります。

 

 

 

ただし、これらはあくまで目安であり、個人差があります。また、腹水や浮腫による体重増加もあるので、体重だけでなく、きちんと全身状態を観察したうえで判断することが必要です。

 

やせが起こるメカニズムは？

私たちの身体は、エネルギーを脂肪のかたちで脂肪組織に蓄え、必要になったときに、これをまたエネルギーに変換することができます。

 

消費するエネルギーが摂取するエネルギーを上まわったとき、不足を補おうと脂肪を燃焼させると、脂肪組織が萎縮します。そのために体重が減るのが、やせるということなのです（図1）。

 

図1やせが起こるメカニズム

 

エネルギーの不足分が脂肪だけで補いきれないときは、筋肉を分解してタンパク質からエネルギーを得ようとします。その結果、さらに体重が減少し、栄養状態も低下します。

 

エネルギーが不足する原因は？

食物の摂取不足、消化・吸収の異常、栄養の利用障害、代謝亢進状態、栄養分の喪失などがあげられます。

 

食物の摂取が不足するのはどんな時？

当たり前のことですが、食べなければやせます。

 

また、過激なダイエットや拒食症、食欲不振、嚥下障害などによっても、やせが起こります。いずれも、食べる量が極度に減ることが原因です。

 

 

消化・吸収の異常でやせるのはどうして？

消化・吸収の力が落ちていると、食べた物をエネルギーとして利用することができません。このため、摂取エネルギー不足の状態になり、やせが起こります。

 

原因としては、潰瘍やがんによる胃や小腸の切除、クローン病や潰瘍性大腸炎といった炎症性の腸疾患などが考えられます。

これらの疾患では、消化酵素の不足や小腸の吸収面積の減少により、消化・吸収の障害が起こります。下痢（「下痢」参照）では、食物の通過速度が増加するため、栄養の吸収が間に合わなくなります。

 

また、膵臓に異常があると、タンパク質や糖、脂肪などを消化する酵素の産生、分泌が低下します。

このため、食物を小腸で吸収できる段階まで分解することができなくなり、エネルギーが不足してやせにつながります。

 

栄養の利用障害があるとやせるのはどうして？

外から取り込んだ栄養を利用するには、自分の身体で利用できるかたちに代謝することが必要です。この過程に異常があると、きちんと栄養をとっているのに利用できないため、やせが起こります（図2）。

 

図2栄養の利用障害

 

腸で消化・吸収された栄養素は、一度、肝臓に送られます。肝細胞は、栄養素を身体の各組織が取り込めるかたちに代謝して血液中に送り出し、各組織は自分が必要な物を取り込みます。肝硬変などの肝障害があると、摂取した栄養を代謝できないため、組織は栄養を利用できなくなり、やせが起こります。

 

利用障害のもう1つのタイプは、栄養素は取り込めるかたちに代謝されているのに、細胞への取り込みに問題がある場合です。

 

たとえば、インスリンは血液中のブドウ糖を細胞が取り込むときに必要なホルモンです。1型糖尿病では、インスリンを産生する細胞が破壊されてしまうので、血液中にブドウ糖があっても細胞内に取り込めなくなります。すると、細胞はエネルギー不足のために機能が低下し、やせてしまうのです。

 

代謝が亢進するとやせるのはどうして？

物質を合成したり分解するためにはエネルギーが必要なので、物質代謝が亢進するとエネルギーの消費が増加してやせが起きます。たとえば、バセドウ病では、基礎代謝を増加させる甲状腺ホルモンが過剰になるため、細胞の代謝が活発になり、エネルギーの消費が亢進します。

 

また、がんになると、がん細胞が自分の増殖のエネルギーを得るために筋肉や脂肪組織を分解し、急激にやせていきます。がん末期では高度のやせ、貧血、全身の衰弱などがみられる悪液質という状態に陥ります。

 

この他、感染症などで発熱が続くと、熱を産生するために脂肪や体タンパクの分解が亢進し、やせが起こります。

 

栄養分の喪失が起こるのはどんな時？

身体の主な構成成分であるタンパク質が失われるような場合が重要です。

 

手術や広範な熱傷では、大量の滲出液がみられます。その中には多くのタンパク質が含まれているため、滲出液と一緒にタンパク質の喪失も起こり、やせにつながります。

 

やせの観察のポイントは？

まず、やせの原因を探ります。

体重はどのくらい減っているのか、いつ頃から始まったのか、食事はきちんと摂取しているのか、過剰な運動をしていないか、発熱などやせ以外の症状はないか、を問診します。

高齢者では摂食や嚥下機能に問題がないか確認するのを忘れないようにしましょう。

 

急激で高度なやせでは、がんを疑います。身体的に異常がなく、精神的な原因が疑われるときは、専門のカウンセラーへの紹介なども視野に入れます。

 

やせが起きているときには、体重の減少以外に、全身倦怠感（「全身倦怠感」参照）、皮膚の乾燥、口角炎・口内炎、身体活動の低下などがみられます。これらの症状の有無も観察しましょう。

 

血液検査ではタンパク質、とくにアルブミン値やA/G比（アルブミン /グロブリン比）などに注目し、栄養状態を把握します。やせではルブミン値やA/G比が低下し、3.5g/dLを下回ると低アルブミン血症です。A/G比の基準値は 1.32～2.23です。

 

やせに対するケアは？

やせの原因に応じた食事の指導を行います。

不足したエネルギー、栄養を効率よく補うために、高エネルギー、高タンパクの食品を摂取できるようにします。

高齢者で摂食・嚥下機能が低下している場合は、栄養士と相談してやわらかく、飲み込みやすい食事形態に変更します。

 

食欲が低下しているときには好きなものを中心に摂取する、一度にたくさん食べられない場合は何回かに分けて食べるなどの工夫を勧めましょう。

食事の環境を整えることも大切です。

栄養士に効率的にエネルギー・タンパク質を摂取できる栄養補助食品を紹介してもらうのも一案です。

 

消化・吸収の力が落ちているときは、食後1時間程度の安静を勧め、消化・吸収の効率を高めます。

また、消費エネルギーを少なくするために休息を十分にとり、必要に応じて身のまわりの援助をします。

 

食物を口から摂取することが困難であれば、輸液や経管栄養を行います。

中心静脈栄養で長期に血管内にカテーテルを留置する場合は、カテーテルを介した感染が起こらないように適切な管理が必要です。

 

長期臥床している患者では、やせて皮下脂肪が減ると、骨と皮膚の間のクッションがなくなって圧がかかり、褥瘡（「褥瘡」参照）ができやすくI度の褥瘡ができてしまうと、栄養状態が低下してるので治りにくくなります。

このため、褥瘡ができやすい部位を観察し、こまめに体位変換を行う、エアマットを使用するなどして1か所に圧がかからないように気を配ります。

 

また、やせでは同時に貧血や低血圧を起こしている場合が多く、血糖値も低下しているので、転倒防止にも注意しましょう。

 

 

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本記事は株式会社サイオ出版の提供により掲載しています。

 

［出典］ 『看護のための　症状Ｑ＆Ａガイドブック』 （監修）岡田忍／2016年3月刊行／ サイオ出版