循環器｜解剖＆病態生理のお絵かき動画（1）

この記事では、国試によく出る「循環器」の解剖生理や疾患の重要なキーワード5つを紹介。

絵を描きながら説明する動画をまじえながら、わかりやすく解説します。

 

執筆：國井哲子（クレヨン・ナーシング代表、看護師）

 

刺激伝導系

心臓は絶えず血液を全身へ送り出すポンプのような働きをしています。また、心臓は自ら周期的に興奮し、収縮・拡張を繰り返しています。これを心臓の自動能や自動性といいます。

 

心臓の中には刺激伝導系（電線のようなもの）という特殊心筋といわれるものがあり、刺激を伝えていくシステムがあります。

 

最初に刺激を出す洞房結節（洞結節）は右心房のてっぺんのところにあり、そこから順番に伝わり、心臓の各部分を動かしていいます（簡単にいえば電気刺激が電線を伝わっていくようなもの）。

 

 

 

第112回　午後問題【12】　正答率：84.7％

心臓の刺激伝導系で最初の興奮部位はどれか。

1.　洞房結節
2.　房室結節
3.　His〈ヒス〉束
4.　Purkinje〈プルキンエ〉線維

 

 

 

第106回　午後問題【26】正答率：89.3％

刺激伝導系でないのはどれか。

1.　腱　索
2.　洞房結節
3.　房室結節
4.　Purkinje〈プルキンエ〉線維

 

 

 

第103回　午前問題【29】　正答率：91.1％

心臓の自動的収縮について正しいのはどれか。

1.　運動神経で促進される。
2.　興奮を伝える刺激伝導系がある。
3.　ペースメーカーはHis〈ヒス〉束である。
4.　中脳の血管運動中枢による支配を受ける。

 

 

 

血管透過性亢進

正常な血管では、水分や糖、アミノ酸などの小さな物質は血管壁を通過することができますが、タンパク質などの大きな物質は血管壁を通過することができません。

 

血管透過性亢進とは正常な場合には血管壁から血管外へ出ることができないタンパク質などが血管外へ漏れ出ることをいいます。

 

 

では、どういった場合に血管透過性亢進が起こるかというと、炎症です。炎症は主に外部からの有害な刺激によって引き起こされます。

 

炎症を引き起こす有害な刺激にはいくつかあります。

 

・細菌やウイルスなどの生物学的因子

・酸やアルカリなどの化学的因子

・外傷や熱傷、放射線などの物理的因子
 

 

第108回　午後問題【14】　正答率：70.5％

浮腫の原因となるのはどれか。

1.　膠質浸透圧の上昇
2.　リンパ還流の不全
3.　毛細血管内圧の低下
4.　毛細血管透過性の低下

 

 

第110回　午前問題【28】　正答率：77.2％

成人の敗血症について正しいのはどれか。

1.　徐脈となる。
2.　高血圧となる。
3.　血管透過性が低下する。
4.　全身炎症性反応を認める。

 

 

 

心不全

心臓は、生体組織が必要な血液を送り出すポンプの役割を果たしています。

 

心不全は心臓のポンプ機能が低下する状態のことで、すべての循環器疾患を基礎疾患として起こり得る症候群です。

 

 

心不全には、いろいろな分類のしかたがあります。

 

・時間的な経過で分類をする急性心不全と慢性心不全

・病態によって分類する左心不全と右心不全

・機能の障害によって分類する収縮不全と拡張不全

 

第111回　午後問題【18】　正答率：78.7％

左心不全でみられる症状はどれか。

1.　肝腫大
2.　下腿浮腫
3.　起坐呼吸
4.　頸静脈怒張

 

 

第103回　午後問題【33】　正答率：88.7％

急性左心不全の症状はどれか。

1.　肝腫大
2.　呼吸困難
3.　下腿浮腫
4.　頸静脈怒張

 

 

第100回　午前問題【54】　正答率：74.2％

慢性心不全の患者の急性増悪を疑うのはどれか。

1.　体重の減少
2.　喘息様症状
3.　下肢の熱感
4.　くも状血管腫

 

 

 

心タンポナーデ

心臓は二重の心膜に包まれています。二重の心膜の間を心膜腔といい、正常であれば心膜腔には少量の漿液が入っています。この漿液は摩擦を防ぎ、心臓の動きをスムーズにしています。

 

正常であれば少量の漿液が、何らかの原因で大量に貯留すると、心臓の動きが阻害されてしまいます。そのような状態を心タンポナーデといいます。

 

 

第113回　午後問題【83】　正答率：68.4％

開心術後の心タンポナーデで正しいのはどれか。2つ選べ。

1.　徐脈
2.　心音減弱
3.　心拍出量の増加
4.　中心静脈圧の上昇
5.　吸気時収縮期圧の10mmHg上昇

 

 

第108回　午後問題【28】　正答率：67.4％

開心術後の心タンポナーデで正しいのはどれか。

1.　徐脈
2.　心音増強
3.　心拍出量の増加
4.　中心静脈圧の上昇

 

 

 

弁膜症

心臓は、収縮と拡張を繰り返すことで、体中に血液を循環させるポンプのような役割をしています。

 

全身に酸素を届けた後の血液（静脈血）は、右心房から右心室へ戻り、肺動脈から肺に送られます。肺で酸素を受け取った血液（動脈血）は左心房から左心室へ送られ、大動脈を通って全身をめぐり、酸素を届けます。この一連の動きは休むことなく、1日に約10万回も繰り返されています。

 

血液の流れを一方向に維持し、逆流を防止するため、右心室と左心室の入り口と出口にはそれぞれ弁があり、血液が常に一方向に流れるように維持し、逆流を防止します。

 

・右心室の入り口（右心房と右心室の間）の弁が三尖弁

・右心室の出口（肺動脈の間）の弁が肺動脈弁

・左心室の入り口（左心房と左心室の間）にあるのが僧帽弁

・左心室の出口（左心室と全身をめぐる大動脈の間）にあるのが大動脈弁

 

これらの弁に障害が起こって血流が異常となり、心機能障害をきたす疾患を弁膜症といいます。弁膜症には狭窄症と閉鎖不全症があります。
 

 

第112回　午前問題【79】　正答率：53.8％

僧帽弁狭窄症について正しいのはどれか。

1.　弁口面積が拡大する。
2.　左心房内圧が上昇する。
3.　狭心痛を合併することが多い。
4.　弁尖の先天的な3尖化が原因となる。
5.　胸骨右縁第2肋間で心雑音を聴取する。

 

 

第110回　午前問題【76】　正答率：67.0％

後天性の大動脈弁狭窄症について正しいのはどれか。

1.　二尖弁が多い。
2.　弁尖の石灰化による。
3.　左室壁は徐々に薄くなる。
4.　拡張期に心雑音を聴取する。
5.　心筋の酸素需要は減少する。

 

 

 

編集：看護roo!編集部 坂本朝子（@st_kangoroo）