呼吸リハビリテーションの評価は、どんなことをすればいいの？

『人工呼吸ケアのすべてがわかる本』（照林社）より転載、Web掲載にあたり一部改変。
内容は書籍刊行当時のもの。
今回は「呼吸リハビリテーションの評価」に関するQ&Aです。

 

藤田吾郎
東京慈恵会医科大学附属病院リハビリテーション科

 

 

 

〈目次〉

• 呼吸リハビリテーションの評価
• 人工呼吸器装着患者に対する呼吸リハビリテーションの評価

 

呼吸リハビリテーションの評価

呼吸リハビリテーションのプログラムには、患者への教育・指導として、疾患に関する指導、禁煙指導および環境因子の改善、薬物療法の指導、感染予防の指導、患者の生活に合わせた動作の工夫、栄養指導、在宅酸素療法や在宅人工呼吸両方の指導、疾患の自己管理、心理面の援助、社会福祉サービスの利用、そして呼吸理学療法と運動療法が含まれる。

 

したがって本来は、包括的評価として、臨床的所見やデータだけではなく、社会的背景も含めた情報を収集しなくてはならない。

 

呼吸理学療法と運動療法に関する評価項目については「呼吸リハビリテーションに関するステートメント」において表１のように勧告されている。

 

表1呼吸リハビリテーションに関する評価項目

 

A	必須の評価	問診および身体所見、スパイロメトリー、心電図、胸部X線写真、呼吸困難感（安静時、労作時）、経皮的動脈血酸素飽和度（SpO２）
B	行うことが望ましい評価	パルスオキシメータを使った時間内歩行テスト（６分間歩行テストなど）
C	可能であれば行う評価	QOL評価（一般的、疾患特異的）、運動負荷試験、肺気量分画、呼吸筋力、動脈血液ガス分析、心理的評価

日本呼吸管理学会，日本呼吸器学会編：呼吸リハビリテーションに関するステートメント．2001，http://www.jrs.or.jp/quicklink/guidelines/statement/pdf/rehabilitation.pdf（2014年11月 18日閲覧）．より引用

 

人工呼吸器装着患者に対する呼吸リハビリテーションの評価

人工呼吸器を装着している患者の呼吸リハビリテーションでは、表１の項目に加え、ベッドレストやICU−AW^＊に伴う筋力低下などの筋骨格系の機能の評価や、栄養管理に関する評価も必要となる。

 

人工呼吸器管理下で運動を行うため、機器が提示する各種のパラメータや、状況によっては鎮痛・鎮静、せん妄などの評価も必須である。

 

集中治療管理下の患者の状態は刻々と変化するため、リハビリテーションを行う際には定期的に再評価を行わなければならない。

 

急性期や維持期といったステージによって状況はまったく異なるため、患者の状態に応じた評価項目の選択が求められる。関連する評価項目を表２に示す。

 

表2呼吸リハビリテーションに必要な評価

 

基本的情報	現病歴、既往歴、家族歴、喫煙歴（Blinkman指数）、職業歴、併発疾患、治療薬剤
身体所見	バイタルサイン、視診（呼吸回数と深さ、呼吸パターン、呼吸補助筋、胸廓や脊柱の形状、皮膚温、チアノーゼ、ばち状指、頸静脈怒張、浮腫）、触診（胸廓の柔軟性、呼吸筋の筋緊張）、打診、聴診
臨床症状	呼吸困難感（VAS＊、OCD＊、Borg CR-10＊ Scale、mMRC＊ Scale 、BDI＊、TDI＊、咳、痰
検査所見	肺機能検査（スパイロメトリー、肺気量分画、肺拡散能など）、動脈血液ガス分析、動脈血酸素飽和度、カプノメトリー、胸部X線、胸部CT、肺血流・換気シンチグラフィー、心電図、心エコー、肺動脈カテーテル検査、最大吸気筋力（口腔内圧）、運動耐用能（６分間歩行試験、シャトルウォーキングテスト、心肺運動負荷試験）
栄養評価	身長、体重、BMI＊、FFM＊、血清アルブミンなどの栄養関連データ、栄養管理方法
筋骨格系・身体活動関連	徒手筋力検査、握力、関節可動域検査、痛み、身体活動量、EIH＊の有無
ADL	P-ADL＊、NRADL＊
QOL	CRQ＊、SGRQ＊、CAT＊
心理社会的評価	HADS＊、CES-D＊、GHQ＊
精神・神経症状	意識レベル（GCS＊、JCS＊）、鎮痛（VAS＊、NRS＊、フェイス・スケール）、鎮静（Ramsay Score、SAS＊）、せん妄（CAM-ICU＊）
人工呼吸器関連の各種パラメータ	モードなど各種設定、肺メカニクス、グラフィック波形、加温加湿、回路・接続部の状況

略語

 

• ICU−AW（ICU-acquired weakness）
• VAS（visual analogue scale）
• OCD（oxygen cost diagram）
• CR-10（category-ratio10）
• mMRC（modified medical research council）
• BDI（baseline dyspnea index）
• TDI（transition dyspnea index）
• BMI（body mass index）
• FFM（fat-free mass）：除脂肪体重
• EIH（exercise induced hypoxemia）：運動誘発性低酸素血症
• P-ADL（pulmonary emphysema-ADL）：肺気腫患者用ADL評価表
• NRADL（Nagasaki university respiratory activities of daily living questionnaire）：長崎大学呼吸器日常生活評価表
• CRQ（chronic respiratory disease questionnaire）
• SGRQ（St. George’s respiratory questionnaire）
• CAT（COPD assessment test）
• HADS（hospital anxiety and depression scale）：不安・抑うつ測定尺度
• CES-D（center for epidemiologic scale of depression）：うつ病自己評価尺度
• GHQ（general health questionnaire）：精神健康調査
• GCS（Glasgow Coma Scale）：グラスゴーコーマスケール
• JCS（Japan Coma Scale）：ジャパンコーマスケール
• VAS（visual analog scale）：ビジュアルアナログスケール
• NRS（numeral rating scale）：数値評価スケール
• SAS（sedation-agitation scale）
• CAM-ICU（confusion assessment method for the ICU）

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本記事は株式会社照林社の提供により掲載しています。

 

［出典］ 『新・人工呼吸ケアのすべてがわかる本』 （編集）道又元裕／2016年1月刊行／ 照林社