人工呼吸器装着患者に対する過度の安静は、なぜ悪いの？

2018/12/18

『人工呼吸ケアのすべてがわかる本』（照林社）より転載、Web掲載にあたり一部改変。
内容は書籍刊行当時のもの。
今回は「人工呼吸器装着患者に対する過度の安静」に関するQ&Aです。

下地大輔
東京慈恵会医科大学附属病院リハビリテーション科

過度の安静は、呼吸機能や循環機能の低下、抗重力筋の低下などの廃用症候群を招くだけでなく、ICU在室日数や在院日数の延長、退院時のADL能力を低下させる恐れがあります。

人工呼吸器装着患者に対する過度な安静の害

過度な安静は廃用症候群を引き起こし、呼吸器系や循環器系だけでなく、骨格筋や骨、患者の精神面にまで影響を与え、結果的に患者の回復を遅らせることになる（表１）。

表1過度な安静の害

患者がICU退室後の病棟生活や退院後の日常生活へと円滑に移行するためにも、過度な安静は避けるべきである。

仰臥位などの安静臥床による呼吸機能低下のメカニズムとして、FRC（機能的残気量）^＊の減少が挙げられる^１（図１）。

図1姿勢の違いによる呼吸機能の変化

鎮静薬を使用した人工呼吸器管理下では、背側の横隔膜運動が減少し、重力の影響による換気血流比の不均衡分布が生じ、下側の肺障害（荷重側肺障害：dependent lung disease）などの二次的合併症を引き起こすリスクがある（図２）。

図2下側肺障害

海外における報告では、人工呼吸器装着患者に対する早期離床チームの介入によりICUの在室日数や入院期間が短縮する^２とされ、積極的な離床は早期のICU退室、退院に有利に働くとされている。

2013年の人工呼吸器装着患者に対する早期リハビリテーションの研究報告をまとめたシステマティックレビューにおいても、早期離床の効果として身体機能の向上や退院時の能力に好影響をもたらすことが明らかとなっている^３。

略語

［文献］

(1)Lumb AB, Nunn JF. Respiratory function and ribcage contribution to ventilation in body positions commonly used during anesthesia. Anesth Analg 1991; 73: 422-426.
(2)Agostini E, Mead J. Statics of the respiratory system. In: Fenn WO, Rahn H eds. Handbook of Physiology section 3 Respiration. Am physiol Soc; Washington DC: 1964: 387-409.
(3)Liz, Peng X, Zhu B, Zhang Y, et al. Active mobilization for mechanically ventilated patients ; A systematic review. Arch Phys Med Rehabil 2013; 94: 551-561.
(4)Schweickert WD, Kress JP. Implementing early mobilization interventions in mechanically ventilated petients in the ICU. Chest 2011; 140: 1612-1617.
(5)Berek K , Marqreiter J , Willeit J , et al . Polyneuropathy in critically ill patients: a prospective evaluation. Intensive Care Med 1996; 22: 849-855.
(6)De Jonghe B, Cook D, Sharshar T, et al. Acquired neuromuscular disorders in critically ill patients: a systematic review. Intensive Care Med 1998; 24: 1242-1250.
(7)園田茂 : ADL・IADL・QOLの評価法と評価の実際─ADLの評価法 Barthel IndexとFIM. 千野直一, 安藤徳彦編, リハビリテーションMOOK９ADL・IADL・QOL, 金原出版, 東京, 2004: 15-22.
(8)Schweickert WD, Pohlman MC, Pohlman AS, et al. Early physical and occupational therapy in mechanically ventilated, critically ill patients: a randomized controlled trial. Lancet 2009; 373: 1874- 1882.