多形滲出性紅斑｜紅斑症①

『皮膚科エキスパートナーシング 改訂第2版』（南江堂）より転載。
今回は多形滲出性紅斑について解説します。

 

藤山俊晴
浜松医科大学皮膚科学講座

 

 

 

多形滲出性紅斑とは

定義・概念

薬剤や感染に対するアレルギーまたは免疫過敏反応と考えられている。四肢を中心に特徴的な皮疹がみられる、一過性の炎症性疾患である。

 

原因・病態

薬剤投与または感染症がきっかけとなる。

感染症としてはヘルペスウイルス感染症、マイコプラズマ感染症、溶連菌による上気道炎が多い。薬剤が原因の場合には、皮疹が出現する1週間前ごろから投与開始した薬剤が原因のことが多い。

しかし、はっきりとした原因が特定できないこともある。感染やアレルギーなどの免疫変調に伴って皮疹が出現すると理解されている。

 

 

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診断へのアプローチ

臨床症状・臨床所見

病名のとおり、多形で紅色の丘疹や、腫れぼったく赤みの強い浮腫性紅斑、典型的な標的状または虹彩状の滲出性紅斑（実際に水疱化したり、今にも滲出液がにじみ出たりしそうな紅斑）が混在する「多形」な皮疹が混在している（図1）。

 

図1 多形紅斑

中央部が暗色調の紅斑で、標的状（○）ともいわれる。

 

全身症状は通常ないが、発熱や全身倦怠感などを伴うこともある。粘膜にも強い病変がある場合には、スティーヴンス・ジョンソン（Stevens-Johnson）症候群との鑑別が重要である。

 

検査

特徴的な皮疹と皮膚生検で診断を確定する。

 

全身状態の把握や原因検索のためには血液検査を行う。血液検査では特異的な所見はないが、CRP値上昇や血沈亢進、アレルギー機序の場合には好酸球数増多、マイコプラズマ感染症の場合には抗マイコプラズマIgM抗体の上昇やペア血清での抗体価上昇がみられる。

 

薬剤性の場合には、薬剤リンパ球刺激試験（DLST）が陽性になることがある。

 

 

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治療ならびに看護の役割

治療

おもな治療法

治療は対症療法的に皮疹にステロイド薬を外用したり、抗アレルギー薬を内服したりするが、水疱形成の激しい例や粘膜疹のある例、全身症状を伴う例では、ステロイド薬を全身投与することもある。

 

合併症とその治療法

感染症を伴っている場合にはその治療を、薬剤アレルギーがある場合には原因薬剤を中止する。

 

治療経過・期間の見通しと予後

全身症状を伴っている場合や、皮疹や粘膜疹が高度な場合は入院して経過を観察する。

 

看護の役割

治療における看護

皮膚症状出現前に疑わしいきっかけがなかったかどうか、原因検索に協力してもらう。皮膚・粘膜の保護に努め、皮疹部は症状に応じて外用薬を愛護的に塗布する。

 

フォローアップ

入院中は、発熱や粘膜疹の増悪に注意する。退院後の再発はまれであるが、薬剤性の場合には再投与を禁止する。

 

 

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本連載は株式会社南江堂の提供により掲載しています。

 

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［出典］ 『皮膚科エキスパートナーシング 改訂第2版』 編集／瀧川雅浩ほか／2018年4月刊行／ 南江堂