経腸栄養ができない場合、静脈栄養は必要?｜人工呼吸管理中の栄養管理

『人工呼吸ケアのすべてがわかる本』（照林社）より転載、Web掲載にあたり一部改変。
内容は書籍刊行当時のもの。

 

今回は「経腸栄養ができない場合の静脈栄養」に関するQ&Aです。

 

清水孝宏
那覇市立病院看護部看護師長

 

 

 

〈目次〉

• 静脈栄養の注意点
• 静脈栄養の開始時期
• Column：リフィーディング症候群って？

 

静脈栄養の注意点

静脈栄養は、本来、ヒトの体が栄養分を吸収する過程とは異なる非生理的な吸収過程であることに留意する必要がある。

 

消化管には必要なものと不要なものを区別し、消化吸収や排泄を行う機能が備わっているが、静脈にはそのような機能は備わっていない。そのためカテーテル感染や高血糖、電解質異常に注意しなければならない。

 

静脈栄養の開始時期

入院前から栄養障害のある患者に関しては１週間以内と比較的早い時期から静脈栄養を開始することに問題はなさそうである。

 

栄養障害のない患者への早期静脈栄養の開始については賛否両論^３−４ある。安全な静脈栄養管理は以下のように考えられる。

 

1. ①　　糖質・脂質・タンパク質・ビタミン・電解質のバランスを適正に配分した栄養輸液であること
2. ②　　血糖値や電解質、肝機能や腎機能をモニタリングして異常があれば減量または維持輸液に切り替えること
3. ③　　目標カロリーの80％をめざし、段階的にカロリーアップすること（リフィーディング症候群に注意）

長期間低栄養状態にあった場合、体内では異化によるエネルギー産生（骨格筋を中心とした筋タンパク質からの糖新生）によりエネルギーが供給されている。このような状況で急激に糖質を投与すると、糖質がインスリンとともに細胞内に急激に取り込まれると同時に、細胞内へ電解質（カリウムやリン、マグネシウムなど）が移動する。

 

細胞内への急激な電解質の移動は、低カリウム血症や低マグネシウム血症を引き起こす。

 

特に、低リン血症は心不全などの重篤な合併症を引き起こすため、入院前の栄養摂取状況を把握した栄養管理が重要である。

 

 

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本記事は株式会社照林社の提供により掲載しています。

 

［出典］ 『新・人工呼吸ケアのすべてがわかる本』 （編集）道又元裕／2016年1月刊行／ 照林社