黄疸・胆石

2016/10/09

看護師のための生理学の解説書『図解ワンポイント生理学』より。

[前回の内容]

脂質の消化吸収｜消化吸収

今回は、黄疸について解説します。

片野由美
山形大学医学部名誉教授
内田勝雄
山形県立保健医療大学名誉教授

〈目次〉

黄疸とは
胆石
オッディの括約筋

Summary

新生児黄疸は生理的黄疸である。
新生児の黄疸でも核黄疸には注意しなければならない。
血漿中のビリルビンの大部分は間接ビリルビン（非抱合ビリルビン）である。

黄疸とは

胆汁(bile)には肝臓胆汁(liver bile)と胆嚢胆汁(gallbladder bile)がある。肝臓から分泌された肝臓胆汁が、胆嚢(gallbladder)で１/６～１/10に濃縮されたものが胆嚢胆汁である。胆汁の主成分は胆汁酸(bile acid)と胆汁色素(bile pigment)である。胆汁酸は脂質の消化に不可欠な成分である。

胆汁色素はヘム(heme)が分解されたビリルビン(bilirubin)である。血漿ビリルビン濃度が２～３mg/dL以上になると肉眼的に黄疸(jaundice)が認められる。胆汁色素は消化には関与しないが、活性酸素(active oxygen)に対する防御作用がある。胆汁色素は腸内細菌により還元されてウロビリノーゲン(urobilinogen)に変化し、これが尿や糞便の色になる。

新生児が21％という高濃度の空気中の酸素を自分の肺で吸入すると酸化障害を受けやすい。新生児でビリルビンが増えるのはこの酸化障害に対する防御作用でもあり、新生児黄疸(neonatal jaundice)は生理的黄疸(physiological jaundice)ともいう。新生児黄疸ではピーク時の総ビリルビン値が10～15mg/dLになることがある。アルブミン(albumin)と結合しているビリルビン（間接ビリルビン indirect bilirubin）が大脳基底核(basal ganglia)などに蓄積する核黄疸(kernicterus)には注意しなければならない。

血漿中のビリルビンの約95％は間接ビリルビンで、アルブミンと結合していないビリルビンを直接ビリルビン(direct bilirubin)という。直接ビリルビンは抱合ビリルビン(conjugated bilirubin)に、間接ビリルビンは、非抱合ビリルビン(unconjugated bilirubin)にそれぞれ相当する。

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ビリルビンは、自身が酸化されてビリベルジン(biliverdin)に戻ることにより細胞が酸化されることを防いでいる。biliverdinのverdにはフランス語で緑色という意味がある。乳児の緑便(green stool)はビリベルジンの色で、ビリルビンが生体を守ってくれている証拠である（図１）。

図1ヘモグロビンの分解

ヘモグロビンの分解

胆石

図２のように、胆汁酸、コレステロールおよびレシチンの比率がある範囲に入ると胆石(gallstone)が形成される。

図2胆石ができる条件

胆石ができる条件

（Best&Taylor's Physiological Basis of Medical Practice,Ed.By J.R.Brobeck,The Williams&Wilkins Company）

胆汁酸とレシチンの濃度が高いほどコレステロールがミセルとして存在して、胆石ができない（図のA、B、Cで囲まれた部分）。

それ以外の部分ではコレステロールが結晶として析出する。これが胆石である。一般に胆汁酸とレシチンの濃度が低く、コレステロールの濃度が高い場合ほど胆石が形成されやすい。胆石症(cholelithiasis)のなかで最も頻度が高いのがコレステロールの過剰に起因するコレステロール胆石(cholesterol gallstone)である。

オッディの括約筋

総胆管(common bile duct)と膵管(pancreatic duct)が、Y字型に十二指腸へ開口する出口にオッディの括約筋(Oddi sphincter)がある。通常、オッディの括約筋は閉じていて迷走神経(vagus nerve)およびコレシストキニン〔cholecystokinin〕（CCK）の刺激で開いて、胆汁および膵液が十二指腸に分泌される。