消化管造影検査｜消化器系の検査

2015/10/19

『看護に生かす検査マニュアル』より転載。
今回は、消化管造影検査について解説します。

高木康
昭和大学医学部教授

〈目次〉

消化管造影検査とはどんな検査か

消化管造影検査は、①上部消化管造影、②小腸造影、③注腸造影検査（次項）に分類される。

この検査は造影剤を用いてＸ線透視下で行われ、写真から診断を行うものである。

消化管造影検査から、患者から多くの協力を得る必要があり、それが画像の質を左右するといっても過言でない。そのため、患者への十分な説明を行って、協力が得られるよう援助していくことが非常に重要なポイントであり、看護師の担う役割は非常に大きいといえる。

近年では、内視鏡検査が発達し、消化管造影検査は少なくなりつつあるが、術前検索や放射線療法、化学療法の効果判定、嚥下障害のスクリーニングなどとして欠かせないものである。

図1上部消化管造影（二重造影像）　胃癌

食道・胃および十二指腸までを検査するものであり、上腹部に症状のある患者、または症状がなくてもリンパ腫や膠原病、貧血、ステロイド剤や鎮痛薬などを使用している患者が対象となる。

食道、胃の炎症・ポリープ・潰瘍の観察、食道癌・胃癌の診断、隣接臓器への腫瘍病変の浸潤や圧迫の観察、十二指腸ではとくに球部における潰瘍、乳頭部における癌の観察、また肝、胆、膵との関連の観察が行われる。

さらに日本人は胃癌の罹患率が高いため、集団検診における検査法の１つとして定期的に広く行われている。

小腸は、その位置する場所から内視鏡検査が技術的に困難であることが多い。

小腸造影により、消化管出血・腹痛・腸閉塞などの原因検索、クローン病・急性腸炎・潰瘍・ポリープ・悪性腫瘍（癌・悪性リンパ腫・肉腫など）の診断を行うことができる。

①検査着を着用させる。
②検査の目的・方法・注意点について説明する。
③検査の５分前には鎮痙薬の筋肉注射を行い、消化管の蠕動運動を低下させる。
④検査台へ移動する。
⑤医師の指示による量とタイミングで、造影剤と発泡剤を服用させる。
⑥造影剤が消化管の全周囲の粘膜に付着するように、体位変換を行う。
　基本の体位変換：右または左前斜位→立位正面→腹臥位→水平位で360度回転→腹臥位→仰臥位
⑦検査中はゲップをしないように説明し、協力が得られるように励ましながら援助する（検査中は胃内のガスを排出しないように我慢しなければならない。ガスが少なくなると、胃の伸展性が失われてしわができるため、病変との判別が困難になるため）。
⑧終了後は、口腔内に残っている造影剤を含嗽させ、更衣し、衣類を整える。

小腸造影では、抗コリン薬などの鎮痙薬は使用しない。上部消化管造影に引き続き行われる場合においても使用しないので注意が必要である。一般的には、経口で造影剤を服用させる。
検査は流れていく造影剤の観察から始まる。腹臥位で行われることが多く、腸管の重なりが強い場合は腹部の下に、薄い枕を置くとよい。
上部空腸や回盲部では腹臥位をとり撮影される。

造影剤を飲んで、食道・胃・小腸の形を診る検査で、15〜30分で終了する。
検査前日は、早めに夕食をとり、検査終了まで飲食は避ける。
喫煙は唾液の分泌を促進するため、禁煙する。
検査の前に胃の働きを抑える注射をする。口が渇いたり目がチカチカしたりするが、１時間くらいで治まる（小腸造影では行わない）。
造影剤を消化管の粘膜に十分に付着させるため、頻繁に体位変換を行う。
胃の検査のときは、ゲップを我慢する。ゲップは意識しないと自然に出てしまうため、①立位のとき、②造影剤を飲み、噴門が開くとき、③腹臥位で腹部が圧迫されるとき、④立位で腹部が圧迫されるときは、特に注意する。
検査のあとは、水分を多めにとる。
検査後６時間は車を運転しない。
検査後24時間以上たっても排便がないとき、２〜３日たっても便が白いときは医師に相談する。