注腸造影検査｜消化器系の検査

2015/10/21

『看護に生かす検査マニュアル』より転載。
今回は、注腸造影検査について解説します。

高木康
昭和大学医学部教授

〈目次〉

注腸造影検査とはどんな検査か

注腸造影検査は、造影剤を用いてＸ線透視下で行われ、画像から診断を行うものである。

炎症性腸疾患の診断に必要な腸管の変形や潰瘍の形状を広い視野で確認することができる。さらに、クローン病で特徴的な裂溝形成と呼ばれる貫通性潰瘍も容易に診断することができる。

一方、腸管の重なるS状結腸や回盲部などの病変は見逃されやすい、平坦型病変は発見されにくい、生殖器の放射線被曝が大きいなどの問題があり、近年は、下部消化管検査では内視鏡検査が主流となっている。

図1注腸造影（二重造影像）　結腸癌

注腸造影検査では、直腸から全結腸、さらに回盲部までの病変を診断することができる。バリウムはX線を通さないため白っぽく写るが、大腸癌やポリープなどは黒っぽく写る。

図2注腸造影検査の様子

造影剤を肛門から注入して腸を調べる検査で、20〜30分で終了する。
大腸を残渣や便のないきれいな状態にしないと検査ができないので、前日は検査食を摂り、下剤を服用する。下剤を服用したあとに腹痛や吐き気のある場合、また排便のない場合は連絡してもらう。
※検査食は専用のレトルトパックなどを院内の売店で購入してもらうのが一般的である。
検査の前に消化管の動きを抑える注射をする。緑内症、前立腺肥大などがあると投与できないため確認しておく。
検査中は手すりにつかまりながら医師の指示に従い、体位を変えるようにする。
検査後はできるだけ早く造影剤が排泄されるようトイレで排便を試みる。
検査終了後は、腹部の症状がなければ、消化のよいものから食べ始めるようにする。
水分は多めにとってもらう。
検査終了後６時間は車を運転しない。

前日は検査食とする。
就寝前には、浸透圧性塩類下剤1袋と大腸刺激性下剤１本を服用する（浸透圧性塩類下剤の服用により腸管穿孔や腸閉塞を起こすことがあるので、服用前に必ず通常程度の排便があったことを確認する）。
浸透圧性塩類下剤は高張液投与とするため、水200 mL程度で溶解して服用させる。
浸透圧性塩類下剤服用後、排便があったことを確認する。
浸透圧性塩類下剤服用後、当日の便が固形の場合は、正確な検査ができない可能性があるため、医師に報告する。
医師の指示により鎮痙薬を投与する。

・医師の指示による鎮痙薬
・造影剤
・検査着
・穴あきパンツ
・パンピングチューブ
・バルーンカテーテル26号
・ピッチャー
・コッヘル
・注射器
・潤滑剤
・ガーゼ
・膿盆（大）

急性期の炎症性腸疾患、とくに潰瘍性大腸炎や大腸の腸閉塞が疑われる症例では、注腸検査により症状が悪化する場合がある。そのため、前処置を行わずに検査されることがあり、医師の指示を十分確認しなければならない。
注腸検査では、体位変換が頻繁であり、寝台が動くため、しっかり手すりにつかまらせ、特に高齢者の場合は転倒に注意しなければならない。
浸透圧性塩類下剤の服用により、まれに腸管穿孔や腸閉塞を起こすことがある。
浸透圧性塩類下剤は必ず排便があったことを確認したあと服用させる。
浸透圧性塩類下剤服用後、排便があった場合でも、腹痛、悪心・嘔吐が続くときには、腸管穿孔が考えられるため、医師に報告する。
浸透圧性塩類下剤を高張液投与した場合、脱水状態が現れることがあるので、十分に水分を摂取させる。
通常、検査後の下剤は必要ないが、便秘症などで排便を認めない場合には投与したほうがよい。
鎮痙薬として膵ホルモン薬を投与した患者では、低血糖症状の出現に注意し、検査終了後早めに糖分や軽い食事を摂取させる。