腰椎穿刺（脳脊髄液検査）｜脳・神経系の検査

『看護に生かす検査マニュアル』より転載。
今回は、腰椎穿刺（脳脊髄液検査）について解説します。

 

高木 康
昭和大学医学部教授

 

〈目次〉

• 腰椎穿刺とはどんな検査か
• 腰椎穿刺の目的
• 腰椎穿刺の実際
• 腰椎穿刺前後の看護の手順
• 腰椎穿刺において注意すべきこと
• 腰椎穿刺現場での患者との問答例

腰椎穿刺とはどんな検査か

腰椎穿刺とは、腰椎クモ膜下腔よりスパイナル針で穿刺し、髄液の一部を採取することで、髄液の測定および診断を行う検査である（表１）。腰椎穿刺は、治療を行う手段として用いられることもある。

 

表1髄液の検査結果

 

頭蓋内圧亢進が生じる疾患は髄膜炎脳炎・頭蓋内出血・腫瘍などである。70～150mmH₂Oであれば基準値、200mmH₂O以上は頭蓋　内圧亢進である。

 

腰椎穿刺の目的

• 腰椎穿刺は、腰椎クモ膜下腔から髄液を採取し、クモ膜下出血、髄膜炎の診断を行う。また、悪性腫瘍の腫瘍マーカーなどの測定もできる。
• 髄膜炎や悪性腫瘍の髄腔内播種に対する治療として、薬液を直接クモ膜下腔内に注入するため、腰椎穿刺を行うこともある。
• 腰椎穿刺は頭蓋内圧を測定する１つの方法でもある。しかし、頭蓋内圧が高い場合には、原則として禁忌である。

 

腰椎穿刺の実際

1. ①検査の説明をする。
2. ②必要物品をそろえる。
3. ③検査の前に排尿を済ませ、バイタルサインの測定をする。
4. ④ベッドの高さを調整する。
5. ⑤患者の体位を整え、腰の下に処置用シーツを敷く（図1）。

図1患者の体位と髄液採取

 

・ベッドの端に患者の身体を寄せ、側臥位をとらせる。
・両膝を曲げ、腹部に引き付けるようにして両手で抱え込み、顎を胸に近づける。
・背はエビのように丸くし、腰椎骨間腔をできるだけ開くようにする。

 

1. ⑥必要物品を無菌的に準備する。
2. ⑦医師に消毒薬（イソジン）を渡す。
3. ⑧医師は滅菌手袋をつけ、穴あき布片を穿刺部位が中心なるようにかける。
4. ⑨医師に注射器を渡し、局所麻酔薬を無菌的に吸えるように介助する。
5. ⑩局所麻酔後、クモ膜下腔に穿刺をする。
   ・ 穿刺部位：ヤコビー線上の第4腰椎棘突起を目安に、第3 ･4腰椎間または第4 ･5腰椎間に穿刺する。
6. ⑪看護師は穿刺中に患者が体位を保持できるよう体を支えながら、声かけや意識状態の観察を行う（図2）。

図2腰椎穿刺時の体位と介助の仕方

 

1. ⑫初圧の確認を行う。
2. ⑬医師の指示により、クエッケンステットテストの介助を行う。
3. ⑭採取した髄液を滅菌スピッツに入れる（採取した髄液の量、性状、色調を観察する）。
4. ⑮終圧を確認する。
5. ⑯薬剤を注入する際は無菌的に準備をして薬剤を渡す（薬剤注入時は、終圧の測定は行わない）。
6. ⑰穿刺針の抜去後、滅菌ガーゼを医師に渡し、穿刺部位を圧迫する。髄液の漏れのないことと止血を確認後、医師に消毒薬（イソジン）を渡しガーゼ保護し固定用テープで固定する。
7. ⑱体位を仰臥位にし、バイタルサインの測定・観察を行う。
8. ⑲ベッドの高さを戻し、ナースコールを患者の手元に設置し、安静時間の説明を行う。
9. ⑳使用物品の片付けを行う。

 

腰椎穿刺前後の看護の手順

1）患者への説明

• 腰椎穿刺は患者によって目的が異なるため、医師に確認し、患者に適した説明を行う必要がある。
• 穿刺時、身体的苦痛を伴う検査である。また検査後も低髄圧症をきたすこともあるため、安静が強いられる検査であり、十分な説明が必要である。

2）検査前の処置

1. ①体位や牽引性頭痛によって嘔吐することがあるため、検査2時間前の多飲多食は禁止する。
2. ②検査の前に排尿を済ませ、バイタルサインの測定をする。
3. ③必要物品をそろえる。

・ルンバールセット ・蒸発皿 ・消毒薬（イソジン） ・穴あき滅菌布片 ・処置用シーツ ・滅菌手袋 ・滅菌ガーゼ ・鑷子 ・5mL、10mLシリンジ ・23G注射針 ・局所麻酔薬 ・滅菌スピッツ3～4本 ・固定用テープ ・膿盆、鋭利物廃棄ボックス

 

1. ④医師が施行しやすい環境をつくる（ベッドと椅子の位置調整や高さ、照明など）。
2. ⑤滅菌操作で行える空間を作る。

3）検査中

1. ①不必要な露出は避け、保温に注意する。
2. ②患者の体位の介助をし、適時声かけを行い不安の軽減に努める。
3. ③穿刺中の患者の状態を観察し、異常時は医師に報告する（下肢のしびれ、顔色、脈拍、呼吸の変化、頭痛、悪心の有無）。

4）検査後の管理

1. ①バイタルサインを測定し、意識レベル、瞳孔、頭痛、嘔気、めまいの有無の観察を行う。
2. ②頭部を高くすると、低髄圧性の頭痛を生じるため、枕を外した仰臥位で1～2時間安静を保つよう説明し、ナースコールを患者の手元に設置し、何かあれば押すように説明する。
3. ③安静時間が終了したらバイタルサイン測定・観察（穿刺部位の疼痛、出血、滲出液、発赤、腫脹、ガーゼ上汚染、頭痛、吐気、嘔吐、下肢のしびれ）を行い安静解除とする。
4. ④検査翌日、穿刺部位を観察・消毒し絆創膏を貼る。異常がなければ入浴許可する。

 

腰椎穿刺において注意すべきこと

• 患者の体位を介助するときは、患者の首と膝を支え、患者の背面が床と垂直になるように抱え込む。圧の動揺を防ぐために力んだりせず、静かに呼吸をするように説明する（咳や腹圧をかけると髄液圧が高くなる）。
• 患者の背中側で医師が操作する検査であり、患者は状況が見えず不安を抱きやすい。看護師は検査の進行状況を適時説明し、リラックスするように介助する。

 

腰椎穿刺現場での患者との問答例

 

 

 

 

 

 

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本記事は株式会社サイオ出版の提供により掲載しています。

 

［出典］ 『新訂版 看護に生かす検査マニュアル 第2版』 （編著）高木康／2015年3月刊行／ サイオ出版