一見、症状と疾患が結びつかないことがあるのは、なぜ？

『いまさら聞けない！急変対応Q＆A』（照林社）より転載、Web掲載にあたり一部改変。
内容は書籍刊行当時のもの。
今回は症状と疾患が結びつかない事象について解説します。

 

望月 桂
杏林大学医学部付属病院 高度救命救急センター／救急看護認定看護師

 

 

 

 

患者の要因

患者の年齢や性別、既往歴などの影響で、疾患に特徴的な症状が現れないことがあります。以下に、代表例を示します。

 

1 心筋梗塞による胸痛は、糖尿病患者には現れにくい

急性心筋梗塞の典型的な症状として知られているのは、胸痛や胸部絞扼感です。しかし、糖尿病を有する患者は、無症候性心筋梗塞が多いとされています。

 

無症候性心筋梗塞は、心筋虚血が生じていても狭心痛などの症状を伴わない状態です。痛覚伝導路障害や、疼痛閾値が上昇し痛覚を認識できないことが原因の1つに挙げられます^1）。

 

高齢者や女性、高血圧や慢性腎不全の既往歴がある患者も、無症候性心筋梗塞の可能性が高いとされます。これらの患者が体調不良（胸部不快感や嘔気、倦怠感など）を訴えている場合や、普段よりも元気のない高齢者などに対しては、虚血性心疾患の可能性を念頭に置き、対応する必要があります。

 

2 低血糖の症状は、高齢者には現れにくい

高齢者は、低血糖に典型的な交感神経症状（発汗、ふるえ、動悸など）に乏しく、中枢神経症状も多様（落ち着きがない、頭痛、せん妄様症状、片麻痺、人格の変化など）です。低血糖による意識障害は、認知症やせん妄・うつ症状に間違えられやすいとされます^2）。

 

重症低血糖は、認知機能の低下や老年症候群を増加させ、患者のADLを著しく低下させる可能性があります。高齢者がこれらの症状を呈した場合、低血糖の可能性も考慮した迅速な対応が必要です。

 

 

目次に戻る

疾患の要因

1 関連痛を呈する疾患

痛みは、責任臓器自体から発生するもののみではありません。

 

心筋梗塞患者が、背部や頸部、顎、歯、心窩部、両肩から上肢など、さまざまな部位の痛みを訴えることはよく知られています。これは関連痛と呼ばれ、臓器から感覚神経でつながる支配皮膚分節に一致して、痛みが出現します（表1）。

 

表1 関連痛を起こす主な疾患と部位

 

急性虫垂炎患者は、初期症状として心窩部や臍周囲の関連痛を自覚することがあります。その後、痛みは右下腹部に移動し、嘔気や嘔吐、発熱が伴います。

 

右肩甲骨下端への突き抜けるような痛みは、胆囊炎に特徴的な関連痛とされます。

 

2 非典型的な症状を呈する緊急性の高い疾患

急性大動脈解離の典型的な症状として「移動する胸痛・背部痛」がよく知られています。

 

しかし、急性大動脈解離の患者が、失神や意識障害、四肢の麻痺（片麻痺、対麻痺）、失語など、非典型的な症状を呈する場合もあります。これらの多くは、頸部分枝の解離による脳虚血や心タンポナーデによって生じる閉塞性ショックが起因として考えられています。

 

意識障害や麻痺、失語などの症状からは、中枢神経系の疾患が想起されがちですが、急性大動脈解離も可能性の1つととらえ、血圧の上肢左右差や下肢虚血の有無を評価するなど、患者の症状を多角的にとらえ、看護実践に活かすことが重要です。

 

＊＊＊

 

緊急度の高い患者は、必ず何かサインを出しています。呼吸が促迫している、皮膚がじっとり冷たく湿っている、顔色が悪い、つらそうな表情をしているなどの「何か変」のサインを見逃さず、言語化することが重要です。

 

患者を多角的にとらえ、緊急性を検証するための幅広い知識とフィジカルアセスメントスキルが求められます。

 

 

 

目次に戻る

［出典］ 『いまさら聞けない！急変対応Q＆A』 編著／道又元裕ほか／2018年9月刊行／ 照林社