その日に限って「眠れない」「夜中に突然目が覚める」と訴えるのは、急変のサイン？

『いまさら聞けない！急変対応Q＆A』（照林社）より転載、Web掲載にあたり一部改変。
内容は書籍刊行当時のもの。
今回は眠れないと訴える患者の急変について解説します。

 

喜井なおみ
三豊総合病院 看護部 地域救命救急センター 主任／救急看護認定看護師

 

 

 

一過性の眠れないという訴えには、さまざまな原因があります。まず思い浮かぶのは、環境問題（騒音、暑い、寒いなど）、生活リズムの崩れ、緊張やストレス、身体的苦痛（疼痛、瘙痒感など）などでしょう。

 

しかし、背後に大きな疾患が隠れている可能性があるため、油断してはいけません。心疾患や脳疾患の患者が「眠れない」と訴えることもあるのです（図1）。

 

図1 「眠れない」から考えられる原因

 

「眠れない」で危険な場面

心不全の徴候に「寝つけない」という訴えがあります。これは、心臓がしっかり動脈血を送り出せず、脳が酸素不足となることで生じます。

 

また、脳疾患の場合、脳を休めることができないため、眠れなくなります。睡眠中枢（視床下部の視索前野）が障害されると、深刻な睡眠障害が生じることもあります。

 

なお、甲状腺機能亢進では、甲状腺ホルモンによりエネルギー代謝が活発になり、眠れなくなることもあります。

 

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なぜ眠れないのか、何か他の症状は現れていないか、どのように「いつもと違う」と感じているかなど、患者からのサインを見逃さないことが大切です。

 

ちょっとした患者の変化に気づき、全身状態のアセスメントを行って早期に対応することで、急変に至らないようにする必要があります。

 

 

［出典］ 『いまさら聞けない！急変対応Q＆A』 編著／道又元裕ほか／2018年9月刊行／ 照林社