発疹の種類｜発疹を理解する①
『皮膚科エキスパートナーシング 改訂第2版』（南江堂）より転載。
今回は発疹の種類について解説します。
瀧川雅浩
浜松医科大学名誉教授
Minimum Essentials
1発疹は明るい光線下で、全身くまなく観察する。
2遠巻きに観察するのでなく、発疹に触れてみる。
3発疹の関連用語を正確に理解する。
発疹理解のポイント
皮膚、粘膜にできる肉眼的変化をそれぞれ皮疹、粘膜疹といい、2つをまとめて発疹という。発疹の正確な観察と口述、記載は、皮膚疾患の正しい診断、また医療者同士の正確な情報交換に重要である。
よく観察する
発疹は明るい光源のもとで観察し、その特徴を把握する。一番眼につく発疹のみならず、周辺の軽微な変化も見逃さないようにする。また、全身に皮疹が出現した場合、被髪部、手掌、足底、口腔・陰部粘膜に変化があるかどうかもチェックする。
自覚症状を聞く
皮疹の訴えでもっとも多いのは「かゆみ」である。蕁麻疹、湿疹、皮膚炎、足白癬（水虫）などは、時に強いかゆみを訴える。「痛み」の原因疾患としては単純ヘルペス、帯状疱疹が考えられる。
触ってみる
観察するだけでなく、触ってみることも重要である。たとえば炎症の場合、触るとやわらかい皮疹では浮腫性の変化が強く、かたくしこっている場合は密に細胞が浸潤している、と考えられる。
目次に戻る
発疹の種類
専門用語とその意味をしっかり理解する。
斑
皮膚から盛り上がらない、平らな発疹を指す。疾患によっては、少し盛り上がる場合もある。
紅斑（こうはん）
赤い斑で、毛細血管の拡張や充血による（図1）。
多くの場合、炎症が契機となる。麻疹、風疹では、小さな紅斑がくっついて（融合して）大きな紅斑になる（図2）。ガラス板で圧迫すると、血管内の赤血球が周囲に圧排されるため退色する。
小さい紅斑が多発し、一部融合して大きな紅斑となっている。
（市立島田市民病院皮膚科 橋爪秀夫先生のご厚意による）
紫斑（しはん）
（市立島田市民病院皮膚科 橋爪秀夫先生のご厚意による）
ガラス板で圧迫しても、赤血球は血管外にあるので圧排されず、退色しない。高齢者の腕の打ち身による紫斑はよくみられる（図5）。
白斑（はくはん）（図6）
脱色素斑（だつしきそはん）ともいう。メラニンの欠如による尋常性（じんじょうせい）白斑、いわゆるしろなまず（図7）が代表的である。
（市立島田市民病院皮膚科 橋爪秀夫先生のご厚意による）
色素斑
黒色～茶色の斑。メラニン色素の量と皮膚内の分布により、黒色、茶色、スレート（青灰）色、青色になる（図8、図9）1）。
a：黒色斑。悪性黒色腫（足底）。
b：茶色斑。カフェオレ斑。
〔a、b：市立島田市民病院皮膚科 橋爪秀夫先生のご厚意による〕
c：スレート色斑（◯部分）。固定薬疹（上腕）。
丘疹（きゅうしん）、結節（けっせつ）、腫瘤（しゅりゅう）
いずれも皮膚から盛り上がった発疹。皮膚を構成する細胞の増加、炎症細胞の浸潤、代謝産物の沈着などによる。直径のサイズにより丘疹、結節、腫瘤とよぶ（図10、図11、図12、図13）。
（市立島田市民病院皮膚科 橋爪秀夫先生のご厚意による）
これら発疹は表面の色をつけて記載することが多い。たとえば紅色丘疹、黒色腫瘤などである。丘疹が集合して1つの局面になった状態を苔癬（たいせん）といい、扁平苔癬が代表的な疾患である（図14）。
（市立島田市民病院皮膚科 橋爪秀夫先生のご厚意による）
アトピー性皮膚炎でみられる苔癬化とは意味が違う。袋状の構造物で盛り上がっている場合は囊腫（のうしゅ）とよばれ、表皮囊腫（アテローム）が代表的である。
膨疹（ぼうしん）
蕁麻疹のことで、やわらかい盛り上がりを呈する（図15）。真皮内の浮腫（むくみ）が原因である。数分～数時間で消失する。
（市立島田市民病院皮膚科 橋爪秀夫先生のご厚意による）
水疱（すいほう）（図16）
血清成分の貯留による。パンパンに張った水疱を緊満（きんまん）性水疱（図17）、ぶよぶよとたるんだ水疱を弛緩（しかん）性水疱という2）。とくにサイズが0.5cm以下のものを小水疱とよぶ。また、水疱内容に赤血球が混じるものを血疱（けっぽう）という。
（市立島田市民病院皮膚科 橋爪秀夫先生のご厚意による）
膿疱（のうほう）
黄色い膿の貯留。膿の内容は白血球が主体である。毛包炎（いわゆる“おでき”）などの細菌感染により膿がたまる。細菌感染がなくても膿疱がみられる疾患（掌蹠膿疱症〈しょうせきのうほうしょう〉など）もある（図18）。
（市立島田市民病院皮膚科 橋爪秀夫先生のご厚意による）
皮膚の欠損
亀裂
いわゆる「ひびわれ」（図19）。皮膚の線状の切れ目で、痛みがある。手の湿疹（主婦湿疹）でよくみられる2）。
表皮剝離、びらん、潰瘍（かいよう）、アフタ
欠損の深さにより、浅いものを表皮剝離、びらん、深いものを潰瘍という（図20、図21）2）。いずれも痛みを伴う。
（橋爪秀夫先生のご厚意による）
アフタは口腔や陰部の粘膜にできたびらんや小さな潰瘍で、単純ヘルペス、手足口病、ベーチェット（Behçet）病で出現する（図22）。
（市立島田市民病院皮膚科 橋爪秀夫先生のご厚意による）
目次に戻る
壊死
褥瘡や熱傷などが原因で、皮膚が限局的に死んだ状態。表面の色調は赤色～紫色～黒色となる（図23）。壊死組織が細菌感染を受けて黒変し、悪臭を放つものを壊疽（えそ）という。
瘢痕
真皮にまで達する深い傷が治った痕。盛り上がる（隆起性）あるいはへこむ（陥没性）（図24）。
a：隆起性瘢痕（胸部）、ケロイド。
b：陥没性瘢痕、晩発性皮膚ポルフィリン症。
（市立島田市民病院皮膚科 橋爪秀夫先生のご厚意による）
鱗屑（りんせつ）
いわゆるふけのことで、角層が皮膚表面に付着している状態（図25）2）。非常に細かい鱗屑は粃糠疹（ひこうしん）という。鱗屑が皮膚表面から剝がれ落ちることを落屑（らくせつ）という。
痂皮（かひ）
いわゆる「かさぶた」。皮膚表面で体液が乾燥して固まったもの（図26）。血液が固まったものを血痂（けっか）という。
（市立島田市民病院皮膚科 橋爪秀夫先生のご厚意による）
搔破痕（そうはこん）
搔き傷のことで、線条のびらん、痂皮としてみられる（図27）。
目次に戻る
引用・参考文献
1） 瀧川雅浩（監）：STEP 皮膚科、第3版、p.28、海馬書房、東京、2010
2） 瀧川雅浩（監）：Simple Step 皮膚科、第1版、p.36、39、41、42、46、海馬書房、東京、2016
本連載は株式会社南江堂の提供により掲載しています。
［出典］ 『皮膚科エキスパートナーシング 改訂第2版』 編集／瀧川雅浩ほか／2018年4月刊行／ 南江堂
SNSシェア
