人工呼吸中の鎮静は、患者の予後に、どんな影響を及ぼすの？
『人工呼吸ケアのすべてがわかる本』（照林社）より転載、Web掲載にあたり一部改変。
内容は書籍刊行当時のもの。
今回は「人工呼吸中の鎮静」に関するQ&Aです。
植村 桜
大阪市立総合医療センター看護部
人工呼吸中の鎮静は、患者の予後に、どんな影響を及ぼすの？
人工呼吸中の過剰鎮静による合併症
過剰鎮静による咳嗽反射の減弱や呼吸抑制は、VAPの発症に影響を及ぼす。
鎮静の結果、臥床安静が長期に及ぶと、廃用障害が引き起こされる（表１）。呼吸筋の萎縮や筋力低下は、人工呼吸器からの離脱困難を招く要因となる。
| 骨格筋 | 筋萎縮、骨粗鬆症、関節拘縮、尖足 |
| 循環系 | 運動能力の低下、起立性低血圧、眩暈、浮腫 |
| 呼吸器系 | 低換気、下側肺障害 |
| 代謝系 | 異化作用の亢進 |
| その他 | 尿閉、腎結石、便秘、褥瘡、無力 |
ICUの重症患者においては、筋力低下を主体として、末梢神経や筋障害を併発する神経筋障害（ICU-AW）＊が注目されており、適切な鎮静管理下の早期運動療法の効果が期待されている。
鎮静による不動化は、DVT（深部静脈血栓症）＊や肺梗塞のリスクを増加させるため、リスクレベルに応じた予防策を講じる必要がある。
鎮静による健忘や妄想的な記憶がICU退室後のPTSD（心的外傷後ストレス障害）＊と関連している。
ベンゾジアゼピン系薬剤は、せん妄やPTSD発症のリスク因子となる。
過剰鎮静そのものが人工呼吸器装着期間・ICU入室期間を長期化させ、精神的合併症のリスクをさらに増加させるという悪循環を招く。
鎮静は、身体的にも精神的にも患者の予後に影響を与えるため、医原性リスクとしてとらえ、ABCDEバンドル（『ABCDEバンドルってなに？』）のような包括的管理指針を導入し、患者の予後の改善に努めることが重要である。
- ICU-AW（intensive care unit acquired weakness）：ICU神経筋障害
- DVT（deep vein thrombosis）：深部静脈血栓症
- PTSD（post-traumatic stress disorder）：心的外傷後ストレス障害
［文献］
- (1)日本集中治療医学会：ICUにおける鎮痛・鎮静に関するアンケート調査. 日集中医誌2012；19：99-106.
- (2)日本呼吸療法医学会人工呼吸中の鎮静ガイドライン作成委員会：人工呼吸中の鎮静のためのガイドライン. 人工呼吸2007；24：146-167．
- (3)Barr J, Fraser GL, Puntillo K, et al. Clinical practice guidelines for the management of pain, agitation,and delirium in adult patients in the intensive care unit. Crit Care Med 2013; 41: 263-306.
- (4)飯田有輝, 坪内宏樹：ICU患者の早期運動療法の効果. ICUとCCU2012；36：407-413．
- (5)臼杵理人, 松岡豊, 西大輔：集中治療室における急性ストレス障害（ASD）と心的外傷後ストレス障害（PTSD）. ICUとCCU2012；36：181-187．
- (6)古賀雄二, 若松弘也：ICUせん妄の評価と対策：ABCDEバンドルと医原性リスク管理. ICUとCCU2012；36：167-179．
本記事は株式会社照林社の提供により掲載しています。
［出典］ 『新・人工呼吸ケアのすべてがわかる本』 （編集）道又元裕／2016年1月刊行／ 照林社
SNSシェア
