上部消化管内視鏡検査｜消化器系の検査
『看護に生かす検査マニュアル』より転載。
今回は、上部消化管内視鏡検査について解説します。
高木 康
昭和大学医学部教授
〈目次〉
- 上部消化管内視鏡検査とはどんな検査か
- 上部消化管内視鏡検査の目的
- 上部消化管内視鏡検査の実際
- 上部消化管内視鏡検査前後の看護の手順
- ・上部消化管内視鏡検査に関する患者への説明
- ・上部消化管内視鏡検査に準備するもの
- ・上部消化管内視鏡検査後の管理
- 上部消化管内視鏡検査において注意すべきこと
- 上部消化管内視鏡検査現場での患者との問答例
- 上部消化管内視鏡検査に関する患者への説明用資料
上部消化管内視鏡検査とはどんな検査か
上部消化管内視鏡検査とは内視鏡を経口的に挿入し、食道・胃・十二指腸の粘膜を肉眼的に観察する検査である。内視鏡の進歩により消化管検査の主流となっており、肉眼的な観察のほか写真撮影や、必要時は粘膜の生検・組織診をすることも可能であり、ポリープの切除、早期癌の粘膜切除を行うこともできる。
通常20分程度で終了し、観察のみの場合は１時間、生検後は２時間の禁食が必要となる。ポリープの切除を行った場合は翌日以降の開始となる。
上部消化管内視鏡検査の目的
- ①炎症性病変の観察：食道炎、急性胃炎、慢性胃炎
- ②潰瘍の観察：急性または慢性の食道潰瘍・胃潰瘍・十二指腸潰瘍の状態
- ③ポリープの観察：粘膜の変化、良性と悪性の鑑別、必要時組織診
- ④癌の観察・粘膜切除：範囲、進展度、早期癌か進行癌かの診断、経過の観察、切除
- ⑤その他：スクリーニング、内視鏡的治療
上部消化管内視鏡検査の実際
- ①咽頭麻酔を行う。医師の指示により鎮静剤を投与する。
- ②左側臥位をとらせ、上下肢は楽な体勢となるよう整える。顔の下に処置用シーツを敷き、ガーグルベースンを準備する。
- ③内視鏡挿入直前に再度咽頭麻酔をし、マウスピースを軽く噛ませる。
- ④顎を出すように説明し、内視鏡を咽頭まで挿入する。
- ⑤咽頭部からは顎を引くように説明し、嚥下運動をするよう声をかける。
- ⑥身体の力を抜くように説明し、静かに内視鏡を進め、食道・胃・十二指腸まで観察する。
- ⑦観察部位により左側臥位から腹臥位まで体位変換を行う。必要時介助する。
- ⑧粘膜・病変部位の写真撮影を行う。
- ⑨必要時、鉗子孔より鉗子を挿入し組織を採取、生検を行う。
- ⑩生検部位から出血を認めた場合はトロンビンを撒布し、止血を確認する。
- ⑪検査が終了したことを説明し、静かに内視鏡を抜去する。
上部消化管内視鏡検査前後の看護の手順
上部消化管内視鏡検査に関する患者への説明
- 上部消化管内視鏡は食道・胃・十二指腸を肉眼的に観察する検査である。
- 必要時には写真撮影や生検を行うことがある。
- 身体の力を抜いて、リラックスしてもらう。
上部消化管内視鏡検査に準備するもの
・胃・十二指腸ファイバースコープと付属品 ・マウスピース ・咽頭麻酔薬（必要時鎮静剤） ・アルコール綿 ・ガーゼ ・ガーグルベースン ・ホルマリン液入り容器
上部消化管内視鏡検査後の管理
1）前日
- 夜９時以降は禁飲食とする。
- 検査の目的と方法を説明し、同意を得るとともに不安の除去に努める。
2）検査前
3）検査中
- 内視鏡挿入時は患者の手を握るなどして苦痛の緩和に努める。
- 検査の進行に合わせ、患者の体位を整えるよう介助する。
4）検査後
- 安静：１〜２時間は安静とする。
- 食事：観察のみの場合は１時間禁食、生検後は２時間禁食とする。ポリープの切除を行った場合は翌日以降から開始する。
- 観察：観察のみの場合は終了後、生検後は終了時と１時間後にバイタルサインの側定と腹部症状の有無を観察する。
- 検査中・生検後などに出血を認めた場合は止血を確認し、検査後のバイタルサインや腹部症状の有無に十分注意する。
- ポリープの切除、粘膜の切除後は安静解除後も入浴は避ける。
- 検査直後の車・バイクなどの運転は禁止する。
上部消化管内視鏡検査において注意すべきこと
- 高血圧・心疾患などの内服薬は医師の指示に従い、内服する場合は検査の３時間以上前とする。
- 生検やポリープの切除をする患者の場合、ワーファリンなどの抗凝固薬は医師の指示に従う。
- 苦痛を伴う検査であるため、常に声をかけながら行うよう努める。
- 上部消化管内視鏡検査の合併症は表1に示した。
上部消化管内視鏡検査現場での患者との問答例
明日は上部消化管内視鏡検査を行います。
どんな検査ですか。
口からカメラを飲んで食道や胃のなかを見る検査です。
苦しいですか。
カメラを飲み込む時につらくないようにのどには麻酔をしますが、少しつらくなる人もいらっしゃいます。検査中も看護師がついていますので、つらい時はすぐに伝えてください。
何か準備しておくことはありますか。
夜９時以降は食べたり飲んだりしないでください。検査が終わったら１〜２時間食事をとらないでいてください。
はい。
上部消化管内視鏡検査に関する患者への説明用資料
説明用資料上部消化管内視鏡検査を受ける方へ
この検査は内視鏡を挿入し、食道・胃・十二指腸を観察するものです。
【注意事項】
本記事は株式会社サイオ出版の提供により掲載しています。
［出典］ 『新訂版 看護に生かす検査マニュアル 第2版』 （編著）高木康／2015年3月刊行／ サイオ出版
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