特発性間質性肺炎の疾患解説
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この【実践編】では、呼吸器内科専門医の筆者が、疾患の解説と、聴診音をもとに聴診のポイントを解説していきます。
ここで紹介する聴診音は、筆者が臨床現場で録音したものです。眼と耳で理解できる解説になっているので、必見・必聴です!
初学者の方は、聴診の基本を解説した【基礎編】からスタートすると良いでしょう。
今回は、間質性肺疾患である「特発性間質性肺炎」について解説します。
皿谷 健
(杏林大学医学部付属病院呼吸器内科臨床教授)
特発性間質性肺炎は、呼吸器の疾患の中でも特に重要な病気です。
どんな病気なんですか?
国の難病に指定されているほど重く難しい病気なんです。
しかも、病気の原因も不明で、治療もとても難しいんです。
原因不明で、治療法も難しいぐらいの難病ということは、聴診も難しいんですか?
コツさえ知っておけば問題はありません。
難しい病気だからこそ、丁寧に解説するので、しっかり勉強してくださいね。
〈目次〉
特発性間質性肺炎の基礎知識
間質性肺炎(図1)とは、肺胞の壁に炎症を起こす疾患の総称です。呼吸器疾患を扱う看護師であれば、避けては通れない病気の一つです。間質性肺炎とは一言でいうと、「肺が硬くなる病気」と覚えましょう。
なお、肺胞の壁でなく、肺胞の中身に炎症を起こした状態は、「肺炎」と言います。
図1間質性肺炎のイメージ
特発性間質性肺炎の原因と病態生理
間質性肺炎が発症する原因は、原因不明なものや、薬剤、膠原病、感染症、吸入抗原、放射線、遺伝など、さまざまです(表1、図2)。
表1間質性肺炎の代表的な原因
原因 | 解説 |
---|---|
原因不明 | 病態が解明されていない間質性肺炎を「特発性間質性肺炎」と呼びます。 肺胞上皮細胞が繰り返し損傷し、その修復と治癒過程に発生した異常が要因とされていますが、原因は不明です。 |
薬剤、膠原病 | 「薬剤性間質性肺炎」や、「膠原病肺」とも呼ばれています。 使用している薬剤や膠原病が原因で発症します。薬剤性間質性肺炎かどうかは、必ず確認しましょう。 |
カビ、鳥 | 「夏型過敏性肺炎」(1)や、「農夫肺」と呼ばれるカビを吸い込んだことによる肺炎や、「鳥飼病」と言われる鳥との接触(鳩、インコ、オウムなど)によって起こる「慢性過敏性肺炎」が有名です。 鳥飼病は必ずしも生きている鳥だけでなく、羽毛布団や剥製が発症の原因になることがあるため、生活環境に注意が必要です。 |
吸入抗原 | 石切り職人などが、仕事中に遊離した結晶性シリカ(石英)の形の珪素(けいそ)の小粒子を吸入することで発症します。 |
アスベスト曝露 | 造船所の近くに住んでいたり、石綿や石綿関連の製品を取り扱う事業所で働いている場合、発症するケースが多くあります。患者さんの職歴や住居などを聞くことが大切です。 |
図2間質性肺炎の分類方法
原因疾患がわからない間質性肺炎は、特発性間質性肺炎と呼ばれます。特発性間質性肺炎は、国の難病に指定されているほど、治療が難しい病気です。
特発性間質性肺炎の症状
主な症状は、乾性の咳嗽と労作時の呼吸困難があります。病気が進行すると、チアノーゼや肺高血圧、肺性心、末梢性浮腫などの症状が現れることもあります。
膠原病肺の患者さんは、皮膚所見やレイノー現象の有無、関節痛、筋肉痛などにも注意が必要です。
聴診時に気を付けるポイント
間質性肺炎は、一般的に背部の両側下肺野に病変が生じることが多いため、必ず背側から聴診を行いましょう(図3)。具体的には、まず背部の中葉・下葉部の音を、次に前胸部の下葉部の音をしっかりと聴きましょう。
図3間質性肺炎の患者さんに行うべき聴診の位置
捻髪音が少しでも聴こえる場合には、強く息を吸ってもらい、音が大きくなるかを確認しましょう。また、患者さんに腹臥位になってもらい、音が弱くなるかどうかを確認するという、聴診のコツもあります。
ナースへのワンポイントアドバイス
間質性肺炎の原因には、様々な要因があることを理解しましょう。その中でも、原因不明な間質性肺炎は、「特発性間質性肺炎」と呼ばれることを覚えておきましょう。
間質性肺炎には、先行型の膠原病(例:関節リウマチなど)があることも覚えておきましょう。
次回は、実際の特発性間質性肺炎の患者さんや、急性間質性肺炎の患者さん、他疾患が原因で発症した間質性肺炎の患者さんの聴診音を聴いて、特徴をしっかりと覚えましょう。
[次回]
特発性間質性肺炎患者さんの聴診音
急性間質性肺炎の疑いのある患者さんの聴診音
他疾患が原因で発症した間質性肺炎患者さんの聴診音
- 特発性肺線維症の疾患解説
- 特発性器質化肺炎の疾患解説
- 特発性器質化肺炎患者さんの聴診音
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[文 献]
[執筆者]
皿谷 健
杏林大学医学部付属病院呼吸器内科臨床教授
[監 修](50音順)
喜舎場朝雄
沖縄県立中部病院呼吸器内科部長
工藤翔二
公益財団法人結核予防会理事長、日本医科大学名誉教授、肺音(呼吸音)研究会会長
滝澤 始
杏林大学医学部付属病院呼吸器内科教授
Illustration:田中博志