特発性間質性肺炎の疾患解説

 

この【実践編】では、呼吸器内科専門医の筆者が、疾患の解説と、聴診音をもとに聴診のポイントを解説していきます。
ここで紹介する聴診音は、筆者が臨床現場で録音したものです。眼と耳で理解できる解説になっているので、必見・必聴です！
初学者の方は、聴診の基本を解説した【基礎編】からスタートすると良いでしょう。

 

今回は、間質性肺疾患である「特発性間質性肺炎」について解説します。

 

皿谷　健
（杏林大学医学部付属病院呼吸器内科臨床教授）

 

 

 

 

 

 

〈目次〉

• 特発性間質性肺炎の基礎知識
• 特発性間質性肺炎の原因と病態生理
• 特発性間質性肺炎の症状
• 聴診時に気を付けるポイント
• ナースへのワンポイントアドバイス
• Check Point

 

特発性間質性肺炎の基礎知識

間質性肺炎（図1）とは、肺胞の壁に炎症を起こす疾患の総称です。呼吸器疾患を扱う看護師であれば、避けては通れない病気の一つです。間質性肺炎とは一言でいうと、「肺が硬くなる病気」と覚えましょう。

 

なお、肺胞の壁でなく、肺胞の中身に炎症を起こした状態は、「肺炎」と言います。

 

図1間質性肺炎のイメージ

 

 

肺の間質が厚くなり、肺胞に空気が入りにくくなっています。

 

特発性間質性肺炎の原因と病態生理

間質性肺炎が発症する原因は、原因不明なものや、薬剤、膠原病、感染症、吸入抗原、放射線、遺伝など、さまざまです（表1、図2）。

 

表1間質性肺炎の代表的な原因

 

 

原因	解説
原因不明	病態が解明されていない間質性肺炎を「特発性間質性肺炎」と呼びます。 肺胞上皮細胞が繰り返し損傷し、その修復と治癒過程に発生した異常が要因とされていますが、原因は不明です。
薬剤、膠原病	「薬剤性間質性肺炎」や、「膠原病肺」とも呼ばれています。 使用している薬剤や膠原病が原因で発症します。薬剤性間質性肺炎かどうかは、必ず確認しましょう。
カビ、鳥	「夏型過敏性肺炎」（1）や、「農夫肺」と呼ばれるカビを吸い込んだことによる肺炎や、「鳥飼病」と言われる鳥との接触（鳩、インコ、オウムなど）によって起こる「慢性過敏性肺炎」が有名です。 鳥飼病は必ずしも生きている鳥だけでなく、羽毛布団や剥製が発症の原因になることがあるため、生活環境に注意が必要です。
吸入抗原	石切り職人などが、仕事中に遊離した結晶性シリカ（石英）の形の珪素（けいそ）の小粒子を吸入することで発症します。
アスベスト曝露	造船所の近くに住んでいたり、石綿や石綿関連の製品を取り扱う事業所で働いている場合、発症するケースが多くあります。患者さんの職歴や住居などを聞くことが大切です。

 

図2間質性肺炎の分類方法

 

 

間質性肺炎の多くは原因不明のため、ほとんど特発性間質性肺炎に分類されます。

 

原因疾患がわからない間質性肺炎は、特発性間質性肺炎と呼ばれます。特発性間質性肺炎は、国の難病に指定されているほど、治療が難しい病気です。

 

特発性間質性肺炎の症状

主な症状は、乾性の咳嗽と労作時の呼吸困難があります。病気が進行すると、チアノーゼや肺高血圧、肺性心、末梢性浮腫などの症状が現れることもあります。

 

膠原病肺の患者さんは、皮膚所見やレイノー現象の有無、関節痛、筋肉痛などにも注意が必要です。

 

 

聴診時に気を付けるポイント

間質性肺炎は、一般的に背部の両側下肺野に病変が生じることが多いため、必ず背側から聴診を行いましょう（図3）。具体的には、まず背部の中葉・下葉部の音を、次に前胸部の下葉部の音をしっかりと聴きましょう。

 

図3間質性肺炎の患者さんに行うべき聴診の位置

 

 

前胸部は下葉部を中心に聴きましょう。背部は中葉・下葉部の辺りを中心に聴きましょう。

 

捻髪音が少しでも聴こえる場合には、強く息を吸ってもらい、音が大きくなるかを確認しましょう。また、患者さんに腹臥位になってもらい、音が弱くなるかどうかを確認するという、聴診のコツもあります。

 

ナースへのワンポイントアドバイス

間質性肺炎の原因には、様々な要因があることを理解しましょう。その中でも、原因不明な間質性肺炎は、「特発性間質性肺炎」と呼ばれることを覚えておきましょう。

 

間質性肺炎には、先行型の膠原病（例：関節リウマチなど）があることも覚えておきましょう。

 

 

 

[次回]

特発性間質性肺炎患者さんの聴診音
急性間質性肺炎の疑いのある患者さんの聴診音
他疾患が原因で発症した間質性肺炎患者さんの聴診音

 

 

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［執筆者］
皿谷　健
杏林大学医学部付属病院呼吸器内科臨床教授

 

［監　修］（50音順）
喜舎場朝雄
沖縄県立中部病院呼吸器内科部長
工藤翔二
公益財団法人結核予防会理事長、日本医科大学名誉教授、肺音（呼吸音）研究会会長
滝澤　始
杏林大学医学部付属病院呼吸器内科教授

 

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Illustration：田中博志

 

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