薬剤性肺炎患者さんの聴診音

ココを聴こう！

1秒直前・4秒・8秒前付近：「プツプツ」という音

目指せ！ エキスパートナース①薬剤性肺炎の病態を聴診音で予想する

症例①で聴こえる捻髪音の発生原因を考えると、肺胞領域の間質が線維化（図3）しているからだと考えられます。

図3薬剤性肺炎による肺の間質の線維化

線維化した肺胞は、正常な肺胞と比べて形が変わっています。

これは、薬剤性肺炎を繰り返し発症したことで、間質性肺炎を発症したことが原因です。そのため、症例①では、高い音である捻髪音が混じって聴こえていると予想できます。なお、この患者さんのX線検査による異常な陰影や聴診所見も残っています。

このように、薬剤性肺炎は、画像所見と病理学的所見が多彩です。そのため、病態が改善しているかどうかは、経過から判断する必要があります。治療法は、疑わしい薬剤を中止することが原則になりますが、低酸素血症の出現など、臨床症状が改善されなければステロイド薬を投与する場合もあります。

時期をおいて聴診を行った場合、捻髪音が聴こえなくなっていれば治癒過程だったと判断できます。

目指せ！ エキスパートナース②捻髪音が聴こえる原因と発生位置は異なる

捻髪音が聴こえる場合は、肺胞領域で間質の線維化を伴っている場合が多くあります。

しかし、通常、肺胞領域は空気の流れがきわめて遅く、呼吸音の発生に関与していません（『呼吸音が聴こえる仕組み』を参照）。そのため、聴こえる捻髪音は、間質の線維化を伴っている部分で発生しているというよりも、その中枢にある閉塞した気管支が、空気の流入によって急速に開く音だと考えられます。

少し難しいかもしれませんが、ちょっとイメージしてみると、古い家（線維化のある肺）のたてつけの悪いドア（肺胞領域より中枢の気管支）を開けようとしたら（吸気時に空気が流入してきたら）、「バンッ」とあるところで音がして、ドア（気管支）が急に開くような感じです(図4)。

図4線維化した肺に突然、空気が入るイメージ

線維化した肺に突然、気管支が開いて空気が入る様子は、たてつけの悪いドアが急に大きな音を出して開くイメージです。