ペースメーカ植込み術後の看護と退院指導｜ペースメーカ治療

『本当に大切なことが1冊でわかる循環器』（照林社）より転載、Web掲載にあたり一部改変。
内容は書籍刊行当時のもの。
今回はペースメーカ植込み術後の看護と退院指導について解説します。

 

小野木晃
新東京病院看護部

 

〈目次〉

• 血管造影室からの退室～帰室までの看護
• 手術翌日以降の看護（退院指導）
• 検脈指導
• 日常生活での注意点
• その他の注意点

 

 

血管造影室からの退室～帰室までの看護

ペースメーカの創部は、創傷被覆剤などで保護されており、その上からガーゼで圧迫固定しています。

 

リード脱落予防のため、バストバンドで患肢側を固定します。

 

放射線科で胸部X線撮影を行ってから、病室に帰室します。

 

帰室後は、バイタルサイン測定・12誘導心電図検査を行い、モニター心電図を装着します。

 

手術直後から合併症の有無を観察します。手術直後から数か月に起こりやすい合併症を表1に示します。

 

 

表1ペースメーカ植込み術後の合併症と観察項目

★1　心タンポナーデ

 

 

手術翌日以降の看護（退院指導）

手術翌日から退院指導を行います。ペースメーカ会社のパンフレットなどを用いて退院指導を行っていきましょう（図1）。

 

ペースメーカを植込んでから退院までは、平均で10日間ほどになります。入院翌日にペースメーカ植込みの手術になることが多いですが、入院時のアナムネ聴取で病歴や症状だけでなく、生活スタイルや職業、趣味などを確認しておくと退院指導がスムーズに行えます。

 

患者さんによって理解度はさまざまなので、どこまで把握できているかを申し送りすることで継続看護にもつながります。

 

図1ペースメーカ装着患者の退院指導の基本的な流れ

 

 

検脈指導

検脈は、どこでも簡易的に、ペースメーカが作動しているか確認できる方法の1つです。

 

検脈は安静時（できれば起床時）に行います。ペースメーカはlower rate（ローワーレート）を下回る場合に作動します。そのため、活動時や活動直後では脈拍数が増加しているため、安静時に行うように指導します。

 

指導内容のポイントは、脈拍数を測定することです。橈骨動脈に、示指・中指・環指の3指の腹を当てるように指導しましょう（図2）。橈骨動脈の触知が難しい場合には、頸動脈を示指・中指で軽く抑えるような方法もあります。しかし、脳梗塞の既往や、血圧が低い患者さんには行いません。高次機能障害や手が不自由な患者さんの場合は、家族に指導を行いましょう。

 

図2検脈のポイント

検脈が難しい患者さんや家族には、脈波などが表示されるパルスオキシメーターを勧めてみましょう。

 

脈拍数の測定の基本は、1分間に何回脈が触れるかを数えます。1分間の測定が難しい場合は、30秒測定して2倍にしたり、10秒測定して6倍にするなど、「1分間での回数」に換算しましょう。その回数がlower rateを下回っていないか確認します。

 

 

 

日常生活での注意点

ペースメーカを装着していても、これまでの日常生活とほぼ同じ生活を送ることができます。しかし、ペースメーカが体内にあることで、自宅の家電で注意が必要になるものがあります（表2）。直接身体に電気を通すもの、外へ強い電磁波を出すものの使用は避けるなどです。退院指導にあたっては、家電の聞き取り調査をしましょう。

 

表2日常生活で影響を及ぼすもの

 

家事をする人の多くの疑問が、「IH調理器や炊飯器・電子レンジを使用してもいいの？」「ガスの調理器に買い替えたほうがいいかしら？」という内容です。植込み部位を近づけないように気をつければ、安全に使用できることを伝えましょう。IH炊飯器は、保温中でも電磁波が放出されているため注意が必要です。

 

体脂肪計は、身体に微弱な電流を流し、電流の流れやすさを測定することで体組成を測る方法です。体脂肪計付き体重計の場合は、体脂肪を測定しないモードを選ぶように説明しましょう。

 

携帯電話は、植込み部位より15cm離して使用するように説明してください。男性の場合、胸ポケットに携帯電話を入れて持ち歩くことが多いので、カバンなどで持ち運ぶように説明しましょう。

 

自動車のスマートキーシステム（キーを差し込まず、ドアロックの開閉やエンジンの始動･停止などができるシステム）は、植込み部位を車載搭載アンテナから22cm以上離れた場所で使用するように説明しましょう。車種によってアンテナ搭載部は異なるため、各自動車会社に問い合わせ確認が必要になります。

外出時の注意点

外出時は必ず、ペースメーカ手帳（図3）を持ち歩くように説明します。複数の病院に通院している人は、各病院でペースメーカ手帳を提示する必要があります。

 

図3ペースメーカ手帳

患者さんの治療過程が記載されたものでペースメーカ会社によって異なる。9か国語で記載されている。（写真提供：日本メドトロニック株式会社）

 

その他の注意点

職業での注意点

業務無線、溶接機、発電および変電施設内、各種エンジンを操作する職業、放射線技師など電磁波の影響を受けやすい職業の人には、主治医と相談するように説明しましょう。少しでも気になることがあれば、各ペースメーカ会社への問い合わせが必要になります。

 

身体に関する注意点

創部の観察

創部のトラブルがないかを確認するように説明します。直接創部を見ることは難しいため、家族に観察を頼むか、無理であれば自身で鏡などを使用して観察する方法があります。創部が赤くなってないか・腫れていないかなどの状態の説明を行いましょう。

 

ペースメーカ留置側の腕の安静

ペースメーカのリードには、タインド型とスクリュー型があります。どちらも1～3か月程度でほぼ固定されるといわれています。そのため、その間に腕を強く伸ばしたりする行動は、リード脱落が起こる可能性があります。

 

リード脱落をまねきやすい動作としては、野球でボールを投げる、ゴルフのスイング、投げ釣り、鉄棒などが例として挙げられます。患者さんの趣味などを把握することが大切になるため、「ご趣味は？」などと聞いてみましょう。

 

 

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［出典］ 『本当に大切なことが１冊でわかる 循環器 第2版』 編集／新東京病院看護部／2020年2月刊行／ 照林社