脳梗塞

脳梗塞（のうこうそく・CI・cerebral infarction）とは、脳動脈の狭窄や閉塞により灌流域の虚血が起こり、脳組織が壊死に陥る疾患である。障害部位によりさまざまな局所所見をきたし、片麻痺や感覚障害、構音障害、失語、失認などの皮質症状や意識障害が見られる。

脳梗塞は、脳血管疾患死亡数の半数以上を占める。2016年の国民生活基礎調査によると、脳血管疾患は高齢者の寝たきり（要介護5）の原因の第1位である。

臨床病型

アテローム血栓性脳梗塞（34％）

・比較的大きな脳動脈のアテローム硬化による狭窄・閉塞で生じる

心原性脳梗塞（27％）

・心臓内血栓や心臓を経由する塞栓子による脳動脈の閉塞で生じる

ラクナ梗塞（32％）

・細い穿通枝の閉塞で生じる

超急性期では、頭部CT画像は正常なことが多く、広範な脳梗塞では発症数時間以内にearly CT sign（レンズ核陰影の不明瞭化、島皮質の不明瞭化、皮質・髄質境界の不明瞭化、脳溝の消失、hyperdense MCA signなど）と呼ばれる所見が見られることがある。発症24時間以降は低吸収域となる。頭部 MRI拡散強調画像が、超急性期から高信号となるため早期発見に有効である。

治療

治療は最終無事確認を行い、発症4.5時間以内であれば、適応基準に従ってrt-PA（recombinant tissue-type plasminogen activator：遺伝子組み換え組織プラスミノーゲンアクチベーター）を、発症6時間以内なら血管内治療を考慮する。その他、急性期の治療薬として、脳保護療法（エダラボン）や抗血小板療法（オザグレルナトリウム、アスピリンなど）、抗凝固療法（アルガトロバン）などあげられる。

慢性期には、再発予防のために、高血圧や糖尿病、脂質異常症、禁煙といった危険因子の管理や、抗血栓療法（アテローム性脳梗塞やラクナ梗塞には抗血小板療法、心原性には抗凝固療法）、外科的治療（内頸動脈内膜剥離術、内頸動脈ステント留置など）が行われる。また合併症や後遺症の軽減のためリハビリテーションが進められる。