NO吸入療法の看護上の注意点は？

『人工呼吸ケアのすべてがわかる本』（照林社）より転載、Web掲載にあたり一部改変。
内容は書籍刊行当時のもの。

 

今回は「NO吸入療法の看護上の注意点」に関するQ&Aです。

 

三浦規雅
東京都立小児総合医療センターPICU主任

 

 

 

〈目次〉

• 観察のポイント
• 開始時
• 減量・中止時
• NO吸入療法による害
• NO₂曝露
• PH Crisis（肺高血圧クライシス）
• ケア時の注意点

 

観察のポイント

1開始時

NO吸入療法開始時、NO吸入の効果が得られれば、肺血管抵抗の低下に伴い、肺動脈圧（あるいは中心静脈圧）の低下、血圧の上昇、心拍数の低下、SpO₂の上昇などの改善傾向を示す。

 

左心不全がある症例では、左心負荷増大に伴う左心不全の増悪をきたすため、左心不全徴候の有無を観察する。

 

2減量・中止時

NO吸入濃度の減量、NO吸入療法の中止時、適応となった病態が残存していれば、肺動脈圧（あるいは中心静脈圧）の上昇、血圧の低下、心拍数の上昇、SpO₂の低下などの増悪傾向や、体位変換や気管吸引などの刺激に対する易刺激性を示すため、刺激は最小限にとどめて、これらの徴候を観察する。

 

面会している家族にも上記のことを伝え、静かに見守るように依頼することも必要である。

 

NO吸入療法による害

1NO₂曝露

NOが酸素と反応すると、強い毒性を有するNO₂が発生する。NO₂に曝露すると急性気管支炎を生じ、高濃度では肺水腫に至る。

 

呼吸器排気口から排出されるNOによる医療者への影響を避けるため、活性炭での吸着や中央配管での吸引による対策を行う（図１）。

 

図1NO₂曝露対策

 

2PH Crisis（肺高血圧クライシス）

NO₂は水溶性で硝酸や亜硝酸を形成する。これらも人体に有毒である。

 

NO回路接続部には結露水の貯留が生じやすいが、これは有毒であるうえに、水滴が気管内に入り込むことにより、NO適応疾患である肺高血圧症の急性増悪であるPH Crisis（肺高血圧クライシス）^＊（図２）を誘発することがある。

 

図2PH crisis（肺高血圧クライシス）

 

貯留した水によるNO回路の水封も生じうるため、呼吸器回路、NO回路に貯留した結露水はすみやかに除去する。

 

ケア時の注意点

呼吸器回路の着脱や気管吸引操作などにより、一時的にNO吸入量が減少もしくは中断すると、高濃度のNO吸入に依存している状態であればあるほど影響は大きくなる。

 

易刺激性のある症例では、これらの操作を行う前に、鎮静薬のボーラス投与や、吸入酸素濃度を一時的に増加させるなどのPH crisisに備えた対応を行い、これらの操作を行うときは、肺動脈圧（あるいは中心静脈圧）、血圧、SpO₂を観察しながら短時間で行うことが求められる。

 

PH crisisの徴候（中心静脈圧の上昇、血圧の低下、SpO₂の低下）を認めた場合には、操作を中止し、NO・酸素による過換気を行い、状況に応じて、鎮静薬、重炭酸ナトリウム、輸液などによる対応が必要となる。

 

NOは血小板凝集抑制作用を有しており、出血傾向をきたす恐れがある。患者の凝固能や血小板数、貧血の有無を把握するとともに、気管分泌物の性状、皮膚・粘膜所見、消化管出血所見、神経学的所見などを観察する。

 

略語

 

• PH Crisis（pulmonary hypertensive crisis）：肺高血圧クライシス

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本記事は株式会社照林社の提供により掲載しています。

 

［出典］ 『新・人工呼吸ケアのすべてがわかる本』 （編集）道又元裕／2016年1月刊行／ 照林社