鎮痛薬を投与してでも離床したほうがいいって本当？｜早期離床
『術前・術後ケアのこれって正しい？Q&A100』（照林社）より転載、Web掲載にあたり一部改変。
内容は書籍刊行当時のもの。
今回は「早期離床」に関するQ&Aです。
飯山由貴
大阪市立総合医療センター看護部
編著 西口幸雄
大阪市立十三市民病院病院長
鎮痛薬を投与してでも離床したほうがいいって本当？
本当です。離床は可能な限り早期に行うことが望ましいとされています。
〈目次〉
長期臥床は合併症を誘発する
術後の疼痛のために離床が進まない患者がしばしば見られます。長期臥床は呼吸器合併症、下肢深部静脈血栓症を誘発しますので、その予防や循環の促進、消化管運動の促進、精神活動の正常化のためにも疼痛をコントロールし、早期離床に努めることが大切です。
離床が早期に行われないと廃用症候群をきたし（図1）、2次合併症の原因となります。まず、呼吸器合併症では全身麻酔による気道分泌物の増加、創部痛による胸郭運動障害、咳反射の低下などが肺の拡張不全を招きます。長期臥床はこれらを助長し、術後肺炎や無気肺、誤嚥性肺炎などの肺合併症を引き起こします。
小松由佳：呼吸リハビリテーションは早期離床をめざして行う．根拠でわかる人工 呼吸ケアベスト・プラクティス，道又元裕編著，照林社，東京，2008：106. より一 部改変して引用
加えて、長期臥床により静脈血流の停滞が起こって深部静脈血栓症（deep vein throm-bosis：DVT）および肺血栓塞栓症（pulmonary thromboembolism：PTE）が誘発されることがあります。
早期離床をすることによって下腿のポンプ機能が改善します。また、機能的残気量も端座位では仰臥位より増加するといわれ、DVT予防に有効です。腸管の蠕動運動も高まるので、イレウス予防につながります。
そのため鎮痛剤を投与してでも早期離床へと導き、合併症の予防に努める看護援助が大切なのです。
離床はどのように行う？
ただし、離床の際には体動に伴う疼痛の増強が予測されます。
寝返り、起き上がり時に疼痛を起こさないように、なるべく腹筋の使用を最小限にした方法で、鎮痛薬が効いてきたころに意識状態、バイタルサイン、心電図、自覚症状を確認します。そして頭部挙上から行い、端座位、立位、足踏み、歩行と段階的に離床を行います。
その際、起立性低血圧やPEに注意する必要があり、血圧低下や心拍の異常、呼吸苦、SpO2 の低下、意識消失などが見られた場合はただちに中止し、医師に報告します（表1）。
曷川元編著：実践！早期離床完全マニュアル 新しい呼吸ケアの考え方．日本離床研究会，慧文社，東京，2007： 145．より引用
最近ではよりスムーズに離床を行えるよう、術後疼痛管理のPCA（patient controlled analgesia）システムを導入している施設もあります。
CULUMN術後は安静が必要？
「手術の後は、しばらく絶対安静が必要」と思っている患者も少なくないようですが、現在では、術後の早期離床は強く推奨されています。その理由は、早期離床によって、さまざまな術後合併症を防ぐことができるからです。
具体的には、①肺炎、無気肺などの肺合併症、②血栓症、褥瘡などの循環合併症、③腸閉塞、④排尿障害、⑤骨・筋肉・関節の機能低下、⑥術後せん妄などが挙げられます。
術後疼痛や、転倒リスクがあるなど、離床を阻害する要因を少しでも軽減させながら、できる限り早期の離床を促すことが、結果として術後の良好な経過をもたらすと考えられています。
（吉井真美）
［文献］
本記事は株式会社照林社の提供により掲載しています。
［出典］ 『術前・術後ケアのこれって正しい？Q&A100』 （編著）西口幸雄／2014年5月刊行／ 株式会社照林社
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