BEP療法（看護・ケアのポイント）／精巣腫瘍

この連載では、抗がん剤のポイントや注意点について解説します。
今回は、精巣腫瘍の患者さんに使用する抗がん剤「BEP療法（ブレオマイシン＋エトポシド＋シスプラチン療法）」について、看護・ケアのポイントについて紹介します。

 

第1話：『BEP療法（化学療法のポイント）／精巣腫瘍』

 

和田耕一郎
（岡山大学病院 泌尿器科）

 

 

〈目次〉

• 必ず覚えて！　BEP療法の注意点
• 　・投与前の注意点
• 　・投与中の注意点
• 　・投与後の注意点
• BEP療法時の申し送り時のポイント
• BEP療法時の看護記録に記載すべきこと
• 患者ケア・看護ケアはココを押さえる

 

必ず覚えて！　BEP療法の注意点

投与前の注意点

患者さんは、精巣を摘除する手術を受けた直後のため、精神的にも不安定な状態です。このことを踏まえて接しましょう。10代～30代の若い患者さんが多いため、精子が減少してしまう化学療法を受ける前に、精子の保存を行っておくこともあります。

 

BEP療法は輸液が多く、丸一日の点滴を連続5日間行います。患者さんにスケジュールの確認を入念にしておくといいでしょう。

 

また、シスプラチン（ランダ）の高頻度な嘔気・嘔吐に対する内服の制吐剤（イメンド）がきちんと服用されているかどうかをチェックします。

 

 

投与中の注意点

投与の際には、バイタルサインをチェックして開始します。アナフィラキシー反応など、投与中の副作用の頻度は低いですが、若い患者さんが多いため、精神的にも不安な状態で投与を行います。声掛けなどの細かなコミュニケーションで、患者さんが安心して投与を継続できるよう配慮します。

 

投与後の注意点

投与直後には、バイタルサインや皮膚の変化をチェックして、自覚症状がないかどうか問診します。頻度の高い消化器症状は投与後数日で出現します。食事摂取量や尿量をチェックして、必要なら追加輸液について主治医に確認します。

 

また、匂いに敏感になり、味覚も変化します。10日目頃から白血球や血小板数の減少、長期になると貧血に対してG-CSF製剤の投与や輸血が行われます。

 

腫瘍の急激な崩壊や縮小に伴う電解質異常による不整脈（腫瘍崩壊症候群）や、腫瘍からの出血（肺転移であれば喀血など）に注意が必要です。

 

 

BEP療法時の申し送り時のポイント

患者さんの背景や、副作用の種類、重症度を申し送りましょう。特に、副作用に対する投薬や輸液の有無、指導内容が重要です。また、若い患者さんが多いので、学校や仕事、家族についても注意点があれば申し送る必要があります。

 

BEP療法施行中の申し送り例

 

BEP療法時の看護記録に記載すべきこと

まず、現在BEP療法の「○コース目、○日目」なのか、とバイタルサインを必ず記載しましょう。さらに、投与後の副作用の種類と出現時期、対策と現在の状況を記載します。

 

消化器症状の頻度が高いので、食事摂取量やインアウトバランス、体重変化に関する記載が必要です。また、発熱、呼吸器症状や浮腫など、自覚症状の有無についても必ず記載が必要です。

 

学校や仕事に関する悩みや家族との関係についても問題があれば記載しましょう。状況により、主治医への報告、臨床心理士やリエゾンチームの介入が奏効することもあります。

 

患者ケア・看護ケアはココを押さえる

一般的な化学療法の副作用だけでなく、腫瘍の急激な縮小による副作用（腫瘍崩壊に伴う高カリウム血症などの腫瘍崩壊症候群、肺転移の出血による喀血など）にも注意を払う必要があります。

 

精巣腫瘍は、全身状態が良好で、若い患者さんが罹患することが多いため、悪性腫瘍に罹患しているという現実をすぐに受け入れることができない、ということが往々にして起こります。そのため、周囲へ不満や怒りを爆発させたり、抑うつ傾向となったりすることがあります。

 

特に、予後が悪い患者さんは長期間の化学療法が必要になるため、十分な精神的ケアが必要となります。その際、家族や学校、仕事などの背景を十分に踏まえて行う必要があり、良好な「患者－看護師関係」を築いておくことが重要です。

 

 

 

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［監　修］
齋藤信也
岡山大学大学院保健学研究科　教授

 

［編　集］
西森久和
岡山大学病院 血液・腫瘍内科

 

［執　筆］
和田耕一郎
岡山大学病院 泌尿器科

 

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＊本連載では、登録商標マーク®の記載はすべて省略しています。