肝臓鈎｜鈎（4）

手術室にある医療器械について、元手術室勤務のナースが解説します。
今回は、『肝臓鈎』についてのお話です。
なお、医療器械の歴史や取り扱い方については様々な説があるため、内容の一部については、筆者の経験などに基づいて解説しています。

 

黒須美由紀

 

〈目次〉

• 肝臓鈎は肝臓専用の圧排用器械
• 肝臓鈎の誕生秘話
• 肝臓鈎の特徴
• 肝臓鈎の使い方
• ナースへのワンポイントアドバイス

 

肝臓鈎は肝臓専用の圧排用器械

肝臓に引っ掛けて術野を確保する

肝臓鈎（こう：鉤）は、その名の通り、肝臓専用の鈎です。主に、開腹手術中に術野を確保するため、肝臓の圧排に使用します。使用方法は、肝臓そのものに肝臓鈎を引っ掛けて、肝実質を頭側に圧排するというように使用します（図1）。

 

 

図1肝臓専用の肝臓鈎

 

肝臓を引っ掛けて、頭側に圧排します。

 

肝臓鈎は、別名、「レバーハーケン」と呼ばれることもあります。

 

開腹手術時に活躍する肝臓鈎

肝臓鈎を使用する場面は、開腹手術による胆嚢摘出術や、肝門部の操作を行う時などです。肝臓鈎は、スパーテル（腸ベラ）と同じ用途で使用することもあるため、これらで代用することも可能です。

 

しかし、昨今の内視鏡手術（腹腔鏡下手術）の発展によって、開腹手術の件数が減っているため、以前ほど、肝臓鈎が頻繁に使われることが無くなってきました。それでも、緊急（開腹）手術の際には、必ずと言ってよいほど、肝臓鈎は使用されます。

 

 

肝臓鈎の誕生秘話

肝臓鈎の誕生に関する明確な記述は見つかっていないため、あくまでも筆者の推測になりますが、肝臓鈎が開発されるまでには4人の医師が関係していると考えられます。

 

1800年代中頃に行われていた胆嚢手術は根治的な手術ではなかった

肝臓を圧排する肝臓鈎が必要とされるシーンとしては、胆嚢の手術が考えられます。1800年代中頃までは、胆嚢を切除することは一般的ではなく、胆嚢瘻（孔）を形成し、結石の排出や排液、浄化を行っていました。当時の術式は、根治的なものではなく、結果として、患者さんに痛みや苦痛を与えるものでした。これは、「人間の器官を完全に切除すると、患者は死亡する」と考えられていた時代だったことが背景にあります。

 

そのような時代に、ドイツの外科医 Dr. ランゲンブッフ（Carl Johann August Langenbuch：1846-1901）が、1882年に世界初の胆嚢摘出術に成功しました。さらに、Dr. ランゲンブッフはこの後、肝臓切除術にも挑戦しました。もしかすると、この時点で、Dr. ランゲンブッフが肝臓を圧排するための器械として「肝臓鈎」を開発したのかもしれませんが、残念ながらそれを示す文献は見つかっていません。

 

肝臓鈎でつながる4人の偉大な医師の関係

ところで、海外には「ミクリッツ（Mikulicz）」という名前を冠した肝臓鈎があります。これを開発したのが、「ミクリッツ鉗子」を開発したDr. ミクリッツ（Johann von Mikulicz-Radecki：1850-1905）であれば、肝臓鈎開発をめぐって、4人の偉大な医師を思い浮かべることができます（図2）。

 

 

図2肝臓鈎開発に関係する4人の偉大な医師の人物相関図

 

Dr. ミクリッツは、胃切除術式で有名なDr. ビルロート（Christian Albert Theodor Billroth：1829-1894）に師事し、多くの功績を残した高名な医師です。さらに、そのDr. ビルロートは、「筋鈎（ランゲンベック扁平鈎）」を開発したDr. ランゲンベック（Bernhard von Langenbeck：1810-1887）に師事していました。 また、Dr. ミクリッツとDr. ランゲンブッフは、ほぼ同じ時代にヨーロッパで活躍していたため、Dr. ランゲンブッフの胆嚢摘出術の噂は、Dr.ミクリッツの耳に入っていたでしょう。外科医の世界は、胆嚢や肝臓を切除する時代へと、動き出していました。

 

このような流れのなかで、Dr. ミクリッツは、自らの大師匠が開発した「筋鈎（ランゲンベック扁平鈎）」に、肝臓が圧排できるサイズの考案や、鈎部分の角度の調整など、さまざまな工夫を凝らし、現在のような肝臓鈎の形状に発展させたのではないかと、筆者は推測しています。

 

＊参考：『ミクリッツ鉗子』

 

＊参考：『筋鈎（ランゲンベック扁平鈎）』

 

肝臓鈎の特徴

サイズ

肝臓鈎のサイズは、全長24cmのものが多くありますが、小さめのサイズとして21cm程度のものを揃えているメーカーもあります。

 

鈎の幅は、35mmと45mmのラインナップが多いようです。このサイズが、最もポピュラーなサイズと言えそうです（図3）。

 

 

図3肝臓鈎のサイズ

 

肝臓鈎の全長は24cmのものが多く、鈎の幅は35mmや45mmのものが多いです。

 

形状

ほかの鈎類と同じように、肝臓鈎も柄部分と鈎部分からできています。肝実質の組織を損傷しないよう、鈎部分はなだらかに弧を描いています。また、肝臓鈎の先端は、筋鈎の先端と比べると、角が丸くなっているのが特徴です。

 

材質

肝臓鈎は、ほかの鋼製器具と同様、ステンレス製です。

 

製造工程

肝臓鈎が製造される工程は、ほかの鈎類と同様です。素材を型押しし、余分な部分を取り除き、各種加工と熱処理を行い、最終調整を行います。

 

価格

肝臓鈎1本あたりの価格は、30,000円前後のものが多いようです。

 

寿命

肝臓鈎の寿命に明確な指定はありません。術中の使用方法やメンテナンスの影響はもちろん、洗浄や滅菌の過程での取り扱いによって変わってきます。ただし、常に臓器（主に肝臓）に接している器械ですので、表面の傷などには、十分注意しましょう。

 

肝臓鈎の使い方

使用方法

特に、肝臓鈎は、胃切除や胆嚢切除、膵臓に関する手術など、開腹手術を行う際に使用します（図4）。

 

 

図4肝臓鈎の使用例

 

肝臓を肝臓鈎で持ち上げています。

 

類似機器との使い分け

肝臓鈎は、大きく開腹する手術（胃切除や胆嚢切除、肝切除や膵臓に関する手術など）で使用する器械のセットに組み込まれていることが多いです。

 

筋鈎（扁平鈎）で圧排可能な皮膚に近い部位では、肝臓鈎を使用することはないと考えて良いでしょう（図5）。また、肝臓鈎では届かないほど皮下組織が厚い場所などには、スパーテルを使用します。

 

 

図5肝臓鈎と筋鈎（扁平鈎）の先端部の違い

 

A：肝臓鈎。肝臓を圧排するために使用されます。
B：筋鈎（扁平鈎）。皮膚に近い部位に使用されます。

 

禁忌

肝臓鈎の禁忌と言われるものはありません。

 

肝臓鈎は、肝臓の圧排に特化して作られた鈎ですが、まれに目的外でも使用することもあります。いつどのようなシーンで使用されるのか、しっかりと確認しましょう。また、外科の開腹手術以外での使用を指示されることもあるため、器械カウントには十分注意しましょう。

 

ナースへのワンポイントアドバイス

肝臓鈎とほかの器械との取り間違いを防ぐために

現在、一般的に流通している肝臓鈎は、ほかの筋鈎（扁平鈎）などとは、鈎部分のサイズが異なるため、取り違えることは少ないでしょう。ただし前述の通り、筋鈎（扁平鈎）と形状がよく似ているものを使用している場合、器械盤の上では向きを変えて置くなどの工夫が必要です。

 

 

肝臓鈎の手渡し方

肝臓鈎の手渡し方は、ほかの筋鈎（扁平鈎）などと同様です。鈎の部分を自分の手に引っ掛けて、柄の部分をドクターの手のひらに軽く当てるようにして渡します（図7）。

 

 

図7肝臓鈎の手渡し方例

 

鈎の部分を手に引っ掛けて、柄の部分をドクターの手のひらに軽く当てます。

 

使用前はココを確認

肝臓鈎は、2本1組で使用します。同じ形状・同じサイズのものが、2本揃っているかを確認しておきましょう。また、表面に傷や欠けが無いか、柄の部分にヒビや傷が無いかなど、全体的に問題が無いことも確認しておきます。

 

術中はココがポイント

肝臓鈎は、一度術野へ出ると、なかなか手元に戻って来ない器械です。基本的に術中は、助手（ドクター）が手でずっと握っていますが、手元に戻ってきた時には、表面の血液や脂肪組織などを、キレイに拭き取っておきましょう。

 

使用後はココを注意

肝臓鈎は、ステンレス製ですし、全体的に大きくがっちりとした形状ですので、使用中に傷や欠けができることは少ないでしょう。しかし、術野から戻ってきた時には、こういった変化がないかをしっかりと確認しておきます。万が一、欠けなどを見つけた場合は、術野の中を確認してもらうよう、ドクターに依頼しましょう。

 

片付け時はココを注意

洗浄方法

下記（1）～（3）までの手順は、ほかの器械類の洗浄方法の手順と同じです。

 

（1）手術終了後は、必ず器械カウントと形状の確認を行う

（2）洗浄機にかける前に、先端部に付着した血液などの付着物を、あらかじめ落としておく

（3）感染症の患者さんに使用した後は、あらかじめ付着物を落とし、消毒液に一定時間浸ける

 

（4）洗浄用ケース（カゴ）に並べるときは、隅の方に重ねて並べるとスッキリする

洗浄用ケース（カゴ）に並べるときは、ほかの器械と重ならないよう、余裕を持って置きましょう。雑な並べ方をすると、ほかの器械とぶつかり合ってしまうことがあります。肝臓鈎は、比較的大きな器械のため、隅の方に2本重ねて並べておくと良いでしょう。

 

また、肝臓鈎は、2本1組で使用するため、同じ形状・サイズのものが揃っていることを、確認しておきましょう。

 

滅菌方法

ほかの器械類と同様に、高圧蒸気滅菌が最も有効的です。なお、滅菌完了直後は、非常に高温なため、ヤケドをしないように注意しましょう。

 

 

---

 

---

［執筆者］
黒須美由紀（くろすみゆき）
元 総合病院手術室看護師。埼玉県内の総合病院・東京都内の総合病院で8年間の手術室勤務を経験

 

---

Illustration：田中博志

 

Photo：kuma*

 

---

協力：高砂医科工業株式会社

 

---