急性好酸球性肺炎患者さんの聴診音
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この【実践編】では、呼吸器内科専門医の筆者が、疾患の解説と、聴診音をもとに聴診のポイントを解説していきます。
ここで紹介する聴診音は、筆者が臨床現場で録音したものです。眼と耳で理解できる解説になっているので、必見・必聴です！
初学者の方は、聴診の基本を解説した【基礎編】からスタートすると良いでしょう。
[前回の内容]
今回は、アレルギー性肺疾患である「急性好酸球性肺炎患者さんの聴診音」について解説します。
皿谷 健
（杏林大学医学部付属病院呼吸器内科臨床教授）
急性好酸球性肺炎の場合は、急激な発作が起こったり、胸痛を伴ったりして、患者さんは苦しそうですね。
私たち（看護師）にできることがあったら、しっかり看護したいです。
すばらしい心がけですね。
正しい看護をするためには、疾患について、正確に理解しておくことが大切です。
ここでは、急性好酸球性肺炎の患者さんの聴診音を紹介しますので、特徴を覚えてください。
〈目次〉
症例：一般的な急性好酸球性肺炎の患者さん
ここでは、急性好酸球性肺炎の患者さんの症例について簡単に紹介します。自分の担当する患者さんだと思って、イメージしてみてください。その後、実際の聴診音を聴いてみてください。
【70歳、女性】
主訴：咳嗽、呼吸困難。
既往歴：なし。
内服薬：なし。
現病歴：数日前から夜間の呼吸困難、咳嗽が出現。近医を受診し、胸部X線と胸部CTで異常所見を指摘され、来院。
画像所見：胸部X線では、両側上中肺野に淡い浸潤影を広い範囲で認める（図1）。
図1急性好酸球性肺炎の患者さんの胸部X線画像
両側上中肺野を主体に、淡い浸潤影を認めます（黄色ライン）。
また、胸部CTでは、両側上肺野に斑状の網状影を認める（図2）。通常は、両側性、または片側性胸水を伴うが、本症例では認めていない。
図2急性好酸球性肺炎の患者さんの胸部CT画像
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両側上肺野に斑状の網状影を認めます（黒矢印）。
身体所見：体温 36.4℃、SpO2 93％（経鼻1L/分）、呼吸数 26回/分、血圧158/108mmHg、脈拍数 114回/分、胸部は両側肺野に笛音（Grade 3）を聴取。
聴診音①：右中肺野で聴いた音
ココを聴こう！
1秒、4秒、6秒、9秒付近：「ヒューヒュー」、「キューキュー」という音
2.5秒、4.5秒、7秒付近：「チリチリ」、「パリパリ」という音
- 本症例では、呼気時に「ヒューヒュー（キューキュー）」という笛音が、吸気時に「チリチリ（パリパリ）」という捻髪音が聴こえるのがポイントです。この音に気付きましょう。
聴診音②：背側で聴いた音
ココを聴こう！
1秒～3秒、4秒～6秒、8秒～10秒：「ヒューヒュー」という音
- 本症例では、「ヒューヒュー」という笛音が聴こえるのがポイントです。この音に気付きましょう。
- 笛音もよく聴いてみると、たくさんの音が重なり合っているのがわかると思います
ナースへのワンポイントアドバイス
急性好酸球性肺炎の患者さんでは、さまざまな副雑音（断続性、連続性雑音の混在：捻髪音、水泡音、笛音、いびき音など）を聴取することがあります。
ここでは紹介できませんでしたが、慢性好酸球性肺炎の患者さんでは、捻髪音を聴取することが多いです。
- 好酸球性肺炎の疾患解説
- ⇒『聴診スキル講座』の【総目次】を見る
＊聴診音は、筆者が実際の症例で収録したものです。そのため、一部で雑音も入っています。
［執筆者］
皿谷 健
杏林大学医学部付属病院呼吸器内科臨床教授
［監 修］（50音順）
喜舎場朝雄
沖縄県立中部病院呼吸器内科部長
工藤翔二
公益財団法人結核予防会理事長、日本医科大学名誉教授、肺音（呼吸音）研究会会長
滝澤 始
杏林大学医学部付属病院呼吸器内科教授
協力：株式会社JVCケンウッド
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