ウィーニング中の患者の観察ポイントは？｜人工呼吸ケア
『人工呼吸ケアのすべてがわかる本』（照林社）より転載、Web掲載にあたり一部改変。
内容は書籍刊行当時のもの。
今回は「ウィーニング中の観察ポイント」に関するQ&Aです。
奥田晃久
東京慈恵会医科大学附属病院臨床工学部
ウィーニング中の患者の観察ポイントは？
〈目次〉
ウィーニング中の「呼吸負荷の有無」の見方
| 鼻翼呼吸 | 重篤な呼吸不全 |
|
|---|---|---|
| 下顎呼吸 | 重篤な呼吸不全 死亡直前 |
|
| 起座呼吸 | 左心不全 重症喘息発作 |
|
| 陥没呼吸 | 突発性呼吸窮迫症候群（IRDS） |
|
| シーソー呼吸 | 重篤な呼吸不全 |
|
- 呼吸困難が生じ、努力性呼吸になると呼吸補助筋が使用されるため、吸気時には胸鎖乳突筋、前・中・後斜角筋、上後鋸筋などの筋肉が、呼気時には内肋間筋、腹直筋、内・外腹斜筋、腹横筋、下後鋸筋が使われていないか観察する。
- 努力性呼吸が継続すると、胸鎖乳突筋などの呼吸補助筋は高度に緊張する（図1）。
呼吸時に胸鎖乳突筋を使用している状態は、呼吸時に強い負荷がかかっていると考えられる
ウィーニング中のバイタルサインのチェックポイント
- 呼吸回数の上昇、SpO２の低下、血圧の上昇・低下、心拍数の上昇・低下、不整脈の有無などのバイタルサインを観察する。
- 不穏や不安状態でないか観察する。
- 末梢の冷感、冷汗の出現がないか観察する。
- SBT（自発呼吸トライアル）開始30分間は、特にバイタルサインの変化に注意し観察する。
- SBTが失敗する患者は、SBT開始後30分の間に呼吸回数・心拍数・血圧の上昇と、動脈血酸素飽和度が低下するという報告がある(1)。
COLUMN呼吸筋と呼吸補助筋って？
正常の呼吸運動は、呼吸筋（横隔膜と肋間筋）によって行われる。
呼吸補助筋は、呼吸筋だけでは十分な換気を得られないときに使用される筋である。呼吸補助筋を使用する呼吸は効率が悪いため、多くのエネルギーを使用する。したがって、酸素消費量が増加し、それを補うためにさらに呼吸補助筋の活動が活発化するなど悪循環に陥る。
つまり、呼吸補助筋を使用した呼吸は「努力性呼吸」であり、呼吸困難の重要な徴候となるのである。
（道又元裕）
略語
- SpO２（pulse-oxymetric oxygen）：経皮的動脈血酸素飽和度
- SBT（spoutaneous breathing trial）：自発呼吸トライアル
- IRDS（infant respiratong distress syndrome）：突発性呼吸窮迫症候群
［引用・参考文献］
- (1)Esteban A, Alia I, Tobin MJ, et al. Effect of spontaneous breathing trial duration on outcome of attempts to discontinue mechanical ventilation. Spanish Lung Failure Collaborative Group. Am J Respir Crit Care Med 1999; 159: 512-518.
- (2)日本集中治療医学会ICU機能評価委員会：人工呼吸関連肺炎予防バンドル 2010改訂版.（2014年11月18日閲覧）．
- (3)佐野裕子:“ 呼吸の異常”に気づく！ 今さら聞けない！ 呼吸のフィジカルアセスメント．エキスパートナース2011; 27: 12-31.
- (4)NIH NHLBI ARDS Clinical Network. Mechanical Ventilation Protocol Summary.（2014年11月18日閲覧）．
- (5)Thille AW, Rodriguez P, Cabello B, et al. Patientventilator asynchrony during assisted mechanical ventilation. Intensive Care Med 2006; 32: 1515-1522.
- (6)Levine S, Nguyen T, Taylor N, et al. Rapid disuse atrophy of diaphragm fibers in mechanically ventilated humans. N Engl J Med 2008; 358: 1327- 1335.
- (7)Hunter BC, Oliva R, Sahler OS, et al. Music therapy as an adjunctive treatment in the management of stress for patients being weaned from mechanical ventilation. J Music Ther 2010; 47: 198-219.
- (8)Burns KE, Adhikari NK, Keenan SP, et al. Noninvasive positive pressure ventilation as a weaning strategy for intubated adults with respiratory failure. Cochrane Database Syst Rev 2010;８: CD004127.
- (9)Boles JM, Bion J, Connors A, et al. Weaning from mechanical ventilation. Eur Respir J 2007; 29: 1033- 1056.
本記事は株式会社照林社の提供により掲載しています。
［出典］ 『新・人工呼吸ケアのすべてがわかる本』 （編集）道又元裕／2016年1月刊行／ 照林社
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