ICG試験｜消化器系の検査

2015/10/26

『看護に生かす検査マニュアル』より転載。
今回は、ICG試験について解説します。

高木康
昭和大学医学部教授

〈目次〉

ICG試験とはどんな検査か
ICG試験の目的
ICG試験の実際
ICG試験前後の看護の手順
ICG試験において注意すべきこと
ICG試験現場での患者との問答例

ICG試験とはどんな検査か

インドシアニン・グリーン（ICG）試験は色素負荷試験の1つで、肝臓の解毒能力（異物を処理する能力）を把握する検査である。

経静脈的色素負荷後、15分後の血中残存率から肝の色素排泄機能を評価する。静脈注射されたICGは肝臓のみ選択的に取り込まれ（肝外排泄なし）、胆汁中に排泄される。肝血流量と肝細胞の色素取り込み能力が低下している場合、ICGが肝臓に取り込まれず、血液中に残存する。

ICG注射15分後に血中に残っているICGの割合を「15分停滞率（ICG-R₁₅）」と呼ぶ。肝硬変などの障害肝では、ICGを取り込む能力が低下しているため、結果、ICG-R₁₅は高値を示す。

ICG試験は、①有効肝血流量、②肝細胞の色素摂取・排泄能力が反映され、肝の総合的機能の検査として高く評価される。ICG値として、算出方法により15分停滞率（ICG-R₁₅）のほかに、血中消失率（K値）が用いられる。15分停滞率（ICG-R₁₅）と血中消失率（K値）は極めて相関性が高い。

ICG試験の目的

慢性肝障害の進展度診断。
肝がんの手術治療方針の決定（手術適応・許容肝切除範囲）。
術後の肝機能の把握。

評価方法と基準値

血中停滞率（ICG-R₁₅）　基準値:10%以下
血中消失率（K値）　基準値:0.18-0.20
最大除去率（Rmax）:通常0.5mg/kgと5mg/kgの2つの濃度でICG試験を行い、そのK値より算定する。

基準値:3.18±1.62mg/kg/分
1.0以上が肝切除術の適応となる。

肝線維化に伴いICG-R₁₅は高値を示す。慢性日活動性肝炎から肝硬変への進展に伴いICG-R15は上昇。

値の目安としてICG-R15が20%以上では、慢性活動性肝炎を考慮し、30%以上、K値が0.05以下を示す場合は肝硬変の可能性が高いと判断する。35%以上では非代償性肝硬変の状態と判断する（表1）。

表1ICG試験と異常値

ICG試験と異常値

ICG試験の実際

ICG検査前は運動による肝血流量の変化を避けるため、原則として早朝空腹時に以下の手順で検査を行う。

必要物品

・ジアグノグリーン（ICG）試薬・10mLシリンジ・18G針（溶解用）・翼状針

【血管確保用】
・駆血帯・皮膚用消毒綿（アルコール綿など）・20～22Ｇ留置針・三方活栓・三方活栓キャップ・ヘパリン生食液・固定用テープ・針捨てボックス

図1必要物品（血管確保用）

必要物品（血管確保用）

【採血用】
・検体容器（分離剤入り生化学）4本・ストップウォッチまたはタイマー・2mLシリンジ

図2必要物品（採血用）

必要物品（採血用）

ICG試験前後の看護の手順

①朝食が禁食になっているか確認をする。
②空腹時の体重測定をする。
③指示の再確認をし、必要物品を準備する。
・検査前の採血用検体容器1本
・体重1㎏あたり0.5㎎（0.1mL）のジアグノグリーン試薬を注射器に吸ったもの
※１つのトレイに、１回分の必要物品を入れる。
④患者にフルネーム、誕生日を名乗ってもらい、氏名と誕生日の確認をカルテで行う。
⑤医師より検査について説明されているか確認する。
⑥検査前に排尿を済ませてもらう。
⑦検査手順を説明し、バイタルサインを測定する。
⑧患者に楽な姿勢をとってもらい（臥位）採血前30分安静臥床する。採血側の腕の下に処置用シーツを敷く。
⑨検査説明後、片腕に留置針挿入を行い、三方活栓を留置針に直接接続し、検査前の採血を行い、採血後ヘパリン生食液を注入する（図3）。
⑩留置した腕とは反対側の腕よりジアグノグリーン試薬をゆっくりと注入する（図4）。
注入終了後、タイマーまたはストップウォッチを予定時間にセットしスタートする。
⑪試薬注入時は、患者の全身状態を観察する。※ショック時はただちに注入を中止し、救命処置を行う。
⑫5分、10分、15分後の採血を行う。採血時⑨で注入したヘパリン生食液を2mL程度吸引後採血する。再度ヘパリン生食液を注入する。
指示により20分、30分、40分、50分、60分後も採血する場合もある（血中消失率測定、図5）。
※針はリキャップせず、針捨てボックスに捨てる。
⑬検査終了後バイタルサインの測定と全身状態の観察を行う。
⑭異常がないことを確認と、留置針を抜去して、刺入部を止血固定する。
⑮食事摂取可能であることを伝える。