多発性硬化症

多発性硬化症（たはつせいこうかしょう、multiple sclerosis；MS）とは、脳や脊髄に多発的に炎症性の脱髄性変化（神経線維の髄鞘の障害）が生じる疾患である。

さまざまな神経症状が再発と寛解を繰り返して起こること（空間的・時間的多発性）が特徴である。好発年齢は15～50歳（20歳代の後半がピーク）で女性に多い。

原因

原因の詳細は不明である。遺伝的な素因にウイルス感染などが重なり、自己免疫によって、炎症性の脱髄性変化を引き起こすのではないかと考えられている。

症状

症状は、脱髄した病巣により生じるため多彩である。視神経の脱髄により急激な視力低下を来すが、数週間で改善し、しばらくして再発するといった症例が多い。また、上記のように症状が空間的・時間的に多発することも特徴である。ウートフ現象（体温の上昇により発作性に神経症状が増悪し、体温の低下により改善する）がみられることがある。
以下、発生部位により起こる症状を挙げる。

・視神経：視力障害（球後視神経炎）
・大脳：認知機能障害、精神症状（鬱・多幸感）
・小脳：眼振、構音障害、企図振戦、測定障害
・脳幹：MLF症候群（眼球の解離性眼球運動障害）、偽性球麻痺、三叉神経痛
・脊髄：錐体路症状、しびれ、有痛性強直性痙攣（自発的あるいは外的刺激によって手指や前腕、下肢などに放散痛が急激に生じ、異常感覚を伴う強直性痙攣発作）、排尿障害、レルミット徴候（頸部の前屈で、背中から下方に電撃的な痛みが走る）

検査

頭部や脊髄MRIで多数の斑状病変が生じる。また、髄液検査にてγ-グロブリン（特にIgG）、オリゴクローナルバンド陽性、髄鞘塩基性タンパク（MBP）が上昇することで診断される。

治療

治療としては、患者の状態により以下の3つの方法が行われる。

1）急性増悪期の症状改善
・ステロイドパルス（軽症例や後治療として経口ステロイド、無効例では血漿交換など）

2）再発予防
・インターフェロンβ

3）後遺症に対する対処療法
・痙縮：バクロフェンなどの抗痙縮薬
・頻尿：抗コリン薬
・排尿困難：α遮断薬
・有痛性強直性痙攣：抗てんかん薬
・運動機能の維持：リハビリテーション

引用参考文献
1）日本神経学会．発性硬化症・視神経脊髄炎診療ガイドライン2017．