バイタルサイン(③腋窩温の測定、直腸検温)

『新訂第2版 写真でわかる小児看護技術 アドバンス』(インターメディカ)より転載。一部改変。

今回は小児の腋窩温の測定と直腸検温について解説します。

 

風間 敏子
元 難病子ども支援全国ネットワーク電話相談室

 

 

バイタルサインの測定

患児は、症状を自分から的確に訴えることができない。

 

また、乳幼児は症状の変化が速いため、体温・脈拍呼吸血圧などを注意深く観察し、早期診断・治療に生かすことが大切である。

 

 

患児の表情・機嫌を観察し、バイタルサイン測定が可能であるかどうかを判断。測定は安静時・睡眠時に行う。患児と家族に、バイタルサイン測定の必要性を説明する。

 

POINT

・正常範囲を確認しておく。
・運動・食事・入浴・啼泣直後の測定は避ける。
・まず、患児の表情・機嫌を観察する。

 

バイタルサインの測定に必要な物品は図1のとおり。

 

図1 バイタルサイン測定に必要な物品

 

バイタルサイン測定に必要な用具

体温計
❷ストップウォッチ
❸血圧計
❹アルコール綿
❺パルスオキシメーター(必要時)

 

 

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腋窩温の測定

❶腋窩の発汗状態を確認する。湿っている場合はタオルで拭く。

 

❷体温計をケースより出し、初期表示が88.8になっていることを確認する(図2)。体温計の先端が腋窩の最深部に対して45度で、密着するよう当てる(図3)。麻痺がある場合は健側で測定する。

 

図2 初期表示が88.8になっていることを確認する

初期表示が88.8になっていることを確認する

 

POINT

・体温計の種類・環境・室温・測定時間など、測定条件を一定にする。

 

図3 体温計の先端を45度で当てる

体温計の先端を45度で当てる

 

EVIDENCE

・汗があると皮膚に密着せず、気化熱により正確に測定できない。
・腋窩皮膚温は、最深部が最も高い。
・麻痺側は血液循環が悪く、温度が低い。

 

学童:仰臥位の場合

❸腕を体側につけ、体温計を腋窩に密着させて保持する(図4)。測定者は測定側の前腕部を押さえて固定する。

 

図4 仰臥位の学童の測定

仰臥位の学童の測定

 

学童:座位の場合

❸測定者が体温計を保持(図5)。患児は測定側の腕を体側につけ、反対側の腕で手首をつかんで固定する。

 

図5 座位の学童の測定

座位の学童の測定

 

乳幼児の場合

❸測定者は患児を膝に乗せ、片手で体温計を保持(図6)。もう片方の手で患児の手を抑制する。おもちゃなどであやし、機嫌よく測定できるようにする。

 

図6 乳幼児の測定

乳幼児の測定

 

❹電子体温計は終了アラームが鳴ったら取り出して、測定値を確認、記録する。正常範囲は36.0~37.5℃である(図7)。

 

図7 測定値の確認

測定値の確認

 

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直腸検温

❶直腸検温は新生児・低体温児・熱中症、るいそうの著明な患児に適応となる。患児と家族に直腸検温を行うことを説明する。手洗いをし(図8)、必要物品を準備し、消毒済みであるか、破損はないか点検する(図9)。

 

図8 手洗い

手洗い

 

図9 直腸検温の必要物品

直腸検温の必要物品

①体温計
②サック
③手袋 
④グリセリン
⑤ガーゼ
⑥ アルコール綿

 

❷❸体温計をサックに入れる(図10)。

 

図10 体温計をサックに入れる

体温計をサックに入れる

 

POINT

・サックは先端まで挿入し、先端に角がなく、丸くなっていることを確認する。

 

❹サックに入れた体温計の挿入部分にグリセリンをつける(図11)。

 

図11 グリセリンをつける

グリセリンをつける

 

EVIDENCE

・サックにより、体温計の汚染を防止する。

 

❺実施者は手袋を装着。体温計を肛門から3cmまで、ゆっくり挿入する(図12)。電子体温計は終了アラームが鳴ったら取り出して、測定値を確認、記録する。

 

図12 直腸検温

直腸検温

 

POINT

直腸検温の正常値
・腋窩検温よりも0.8~0.9℃高い。
・口腔検温よりも0.4~0.6℃高い。

POINT

・脊柱と水平に、まっすぐに挿入。
・挿入中は同一体位を保ち、手を離さない。

 

❻測定後は、体温計を 入れたサックなど廃棄物を片手に持ち、手袋を手首の部分から引き上げる(図13)。

 

図13 手袋を引き上げる

手袋を引き上げる

 

❼そのまま手袋を外す(図14)。

 

図14 手袋を外す

手袋を外す

 

❽手袋は、汚染物を入れた状態で裏返しになる。手袋はできるだけ小さくまとめて捨てる(図15)。

 

図15 手袋を捨てる

手袋を捨てる

 

EVIDENCE

・直腸検温に使用した体温計のサックを、裏返しにした手袋内に入れて廃棄することで、感染を防止する。

 

 

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本連載は株式会社インターメディカの提供により掲載しています。
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[出典] 『新訂第2版 写真でわかる小児看護技術 アドバンス』 監修 山元恵子/編著 佐々木祥子/2022年7月刊行/ インターメディカ

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