掌蹠膿疱症｜炎症性角化症③

『皮膚科エキスパートナーシング 改訂第2版』（南江堂）より転載。
今回は掌蹠（しょうせき）膿疱症について解説します。

 

吉池高志
順天堂大学医学部附属静岡病院皮膚科

 

 

 

掌蹠膿疱症とは

定義・概念

手掌・足底に多発性かつ無菌性の膿疱が発生と消退を繰り返す。中年に多く、慢性に経過する。

 

原因・病態

欧米では、膿疱性乾癬の掌蹠限局型とされている。咽頭炎・齲（う）歯といった病巣感染、つまり細菌アレルギーや歯科金属に対するアレルギー、長期喫煙なども関与している。

 

 

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診断へのアプローチ

臨床症状・臨床所見

手掌（とくに小指球部や母指球部）、足底（とくに「土踏まず」）に多発する膿疱。これらが慢性の経過で発生と消退を繰り返し、やがて落屑となる（図1）。

 

図1 掌蹠膿疱症

 

膿疱は手掌足底を越えて拡大・散布することもある。爪にも点状陥没や爪下の角化をきたす。胸肋鎖骨間骨化症も合併することがあり、当該部の痛みを訴える。

 

検査

膿疱を培養し、無菌性であることを確認する。金属アレルギーを疑うときはパッチテスト、咽頭の病巣感染が疑われるときは扁桃マッサージ誘発試験が行われる。

 

 

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治療ならびに看護の役割

治療

おもな治療法

ステロイド薬や活性型ビタミンD₃の外用、PUVA療法。エトレチナート（チガソン^®）や抗菌薬（テトラサイクリン系、マクロライド系など）の内服、歯科治療、扁桃腺摘出術などを組み合わせる。
 

合併症とその治療法

強力なステロイド薬を長期外用するため、足白癬を併発しがちである。適宜検鏡したうえで、抗真菌薬治療を行う。

 

治療経過・期間の見通しと予後

膿疱の発生と消退は慢性経過をたどるが、最終的には寛解・治癒に至ることが多い。

 

看護の役割

治療における看護

長期喫煙者に対しては禁煙を促す。金属パッチテストや扁桃腺マッサージ誘発試験の結果が陽性だからといって、歯科金属除去や扁桃腺摘出術が必ずしも奏効するとは限らない。十分な説明が必要である。

 

 

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• 皮膚潰瘍とは
  • 定義・概念
  • 原因・病態
• 診断へのアプローチ
• 治療ならびに看護の役割

［出典］ 『皮膚科エキスパートナーシング 改訂第2版』 編集／瀧川雅浩ほか／2018年4月刊行／ 南江堂