保温

『新訂版 周産期ケアマニュアル 第3版』（サイオ出版）より転載。
今回は保温について解説します。

 

香取洋子
北里大学看護学部教授

 

 

新生児の体温

新生児は、環境温の変化によって容易に低体温や高体温になる。とくに、出生時には体温が不安定なため、体内での酸素消費量が増加し、無呼吸や代謝性アシドーシスなどを引き起こし、呼吸確立の妨げとなる。

 

その後も新生児が体温調節のためにエネルギーを消耗し続けることにより、低血糖、体重増加不良になりやすい。そのため、保温は、栄養・感染予防とともに新生児の看護のなかで最も基本的なものであり、新生児が子宮外生活に適応するうえで重要なケアである。

 

新生児が成人とは異なる熱産生メカニズムをもっていることや、熱喪失ルートを理解して観察し、よい環境を提供することが重要である。

 

新生児の熱産生の特徴

新生児は乳児や成人とは異なり、肩の周囲に多く分布する褐色（かっしょく）脂肪細胞によって熱産生を行う（ふるえによらない熱産生）（図1）。寒冷刺激が加わるとノルアドレナリンが分泌され、褐色脂肪細胞への血流を増やし、脂肪を燃焼することにより熱を産生する。

 

図1 褐色脂肪細胞の分布部位

（仁志田博司：新生児学入門、第4版、p.163、医学書院、2012より改変）

 

新生児の熱喪失ルート（図2）

①輻射（ふくしゃ）：温度の高い児から周囲の環境へ熱が失われること（例：窓際に寝かせる）
②対流：空気の流れを介して体表から熱が失われること（例：風があたっている）
③伝導：皮膚と接している部分から熱が失われること（例：体重計に裸で寝かせる）
④蒸散：皮膚・頭髪・呼気からの不感蒸泄によって熱が失われること（例：髪を濡れたままにしておく）

 

図2 新生児の熱喪失ルート

 

 

 

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保温

目的・意義

新生児に至適温度環境を提供し、酸素消費量を最小限に抑える。

 

実施する対象への観察項目

①体温
36.5～37.5℃が正常範囲。
出生直後は直腸温、体温が安定したら腋窩（えきか）か頸部で測定する。

 

②低体温の症状
直腸温（深部温）の低下、哺乳力不良、嗜眠（しみん）傾向、皮膚の紅潮、四肢冷感、多呼吸。

 

③新生児の低体温と高体温の原因のアセスメント
新生児の体温は、児の異常による内因性の原因と、温度環境の異常による外因性の原因によって、低体温（表1）や高体温（表2）になる。

 

表1 新生児の低体温の原因

（仁志田博司：新生児学入門、第4版、p.168、医学書院、2012より改変）

 

表2 新生児の高体温の原因

（仁志田博司：新生児学入門、第4版、p.168、医学書院、2012より改変）

 

必要物品

衣類（長着、短着、おむつ）、タオルケット、おくるみ、閉鎖型保育器または開放型保育器。

 

手順：閉鎖型保育器の場合（図3）

1体温を測定する。

2保育器の電源コードを差し込み、側面の電源スイッチをONにする。

 

図3 閉鎖型保育器

加湿や器内の温度を細かく調節することができることから、低出生体重児や全身観察が必要な児に用いられる。

 

3マニュアルボタンを押して表示を点灯させ、設定の↑↓のスイッチを押して設定温度を合わせる（表3）。

 

表3 保育器内の温度

（小川雄之亮、新生児の診察と検査、p.57、東京医学社、1989より改変）

 

4加湿槽、湿度測定用センサー部のケースに滅菌蒸留水を入れる。

5背部のフィルターが装着していることを確認する。

6器内温度と設定温度が一致したのを確認してから、前面を開窓して児を収容する。

7児の体温に合わせて器内温度を変更するときは、急激な体温の変動により無呼吸発作を誘発することもあるため、0.5℃ずつ変動させる。器内温度変更後は30分～1時間後に体温を再度測定する。

 

 

手順：ベビーコットの場合

1体温を測定する。

2出生後は、衣類（長着、短着）、おくるみ、掛け物で保温する。

3低出生体重児の場合、頭部からの熱喪失を防ぐため、帽子をかぶせると体温が安定しやすい。

4衣類で調節できないときは、一時的に開放型保育器（図4）または保温台で保温する。

 

図4 開放型保育器

上部ヒーターからの遠赤外線が輻射熱となり、児の身体を温める。保温下で処置ができるため、出生時によく用いられる。

 

 

 

 

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本連載は株式会社サイオ出版の提供により掲載しています。

 

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［出典］ 『新訂版 周産期ケアマニュアル 第3版』 編著／立岡弓子／2020年3月刊行／ サイオ出版