在宅人工呼吸療法患者の歯磨きは、どうすればいい？

在宅人工呼吸療養者のオーラルケアを難しくさせている問題

１　呼吸状態に注意が必要である（特にNPPV実施者の場合）

• ほぼ24時間装着する場合、 口腔ケア実施時にマスクを外すと呼吸困難を生じる可能性がある→NPPVの限界
• 従圧式設定の場合、EPAP値が高いと呼気がうまくできず、誤嚥しやすく含嗽が困難である

２　嚥下障害に注意が必要であるが、誤嚥防止策がとりづらい

• 含嗽できない（難しい）
• ヘッドアップ・側臥位・顔を横向きにすることは、療養者が下記の症状をきたすためできない
  易疲労、顎や肩の痛み、開口できる姿勢が限局している、拘縮により体位変換ができない
• 開口できる頭部後屈位では、喉元に唾液がたまりやすい
• バイトブロックにより開口しようとすると、顎の痛みが生じる
• カフ付やサイドチューブ付の気管切開チューブを本人が望まず使用できない
• カフ圧計をもっていない、使用したことがない

３　療養者の口腔の状態

• 開口制限
  　・歯ブラシが歯列内に入らず、歯の裏、奥歯、舌、口蓋などを磨きにくい。そのため、通常使用する歯ブラシに加えて数種類の歯ブラシが必要である
  　・口腔の十分な観察ができない
• 舌の問題
  　・乾燥し、触れると敏感に反応する
  　・一部疾患では舌が肥大し、口腔のスペースを制限している

４　支援者・支援体制の問題

• より優先したいケアがあり、時間の確保が難しい
• ケア実施者の確保が難しい
  　・吸引の判断、実施ができる介助者が必要である
  　・症例によっては意思伝達法が特殊な場合がある
  　・複数の訪問看護ステーション、ヘルパーステーションが入っており、ケア方法の共有が難しい

５　療養者の個別性に応じたケア用品が必要である

• 開口困難
  　・吸引カテーテル付ブラシの場合、口が開きにくい療養者の口腔まで入らない
  　・開口器（バイトブロック）は顎が痛くなり使えない
  　・子ども用の歯ブラシは、ヘッドが小さい反面柄が短いため、成人の場合奥まで磨けないことがある
• 舌を咬んでしまう
• 経済的な問題
  　・介護用歯ブラシを日常的に使用するには価格が高い
  　・使い捨てブラシを複数回使い、壊れた経験がある

６　療養環境

• ベッド上の限られたスペースで口腔ケアを安全に行う必要性がある

７　歯科診療や処置を受けることが困難である

• 往診してくれる歯科医を見つけられない