小児の静脈血の採血

『新訂第2版 写真でわかる小児看護技術 アドバンス』（インターメディカ）より転載。一部改変。

今回は小児の静脈血の採血について解説します。

 

風間 敏子
元 難病子ども支援全国ネットワーク電話相談室

 

静脈血を採血するには注射針、翼状針、留置針を用いる方法がある。

適切な血管を穿刺し、検体容器は乾燥したものを使用する。

 

1　必要物品の準備と説明

看護師は手洗いを行い、必要物品を準備する（図1）。翼状針とシリンジは、あらかじめ接続しておく。

 

指示の採血量を確認。患児と家族に検査の目的を説明する。患児には発達段階に応じた説明を行い、採血時は動かないように話す。

 

図1 必要物品

❶注射針+シリンジ、翼状針+シリンジ、留置針

❷検体容器（微量採血管）

❸駆血帯

❹肘枕

❺70%アルコール綿

❻手袋

❼絆創膏

❽針捨て容器

❾処置用シーツ

❿検体ラベル

⓫検査伝票

※採血後に輸液を開始する場合は、留置針を用いる。
※採血のみの場合は、注射針（23G）を用いる。
※乳児・小児では、少量の血液で検体検査ができる微量採血管を用いる。

 

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2　静脈穿刺（手背の場合）

留置針を用いる場合

❶採血部位を決定し、露出する。

駆血帯を巻き、静脈を触知。採血部位の上下の関節部を抑制し、穿刺部が動かないよう固定する。介助者が、穿刺部と反対側の腕を押さえる。

 

採血部位を70%アルコール綿で消毒し、乾燥を待つ。皮膚を伸展させ、15〜30度の角度で針を刺入する（図2）。

 

図2 15〜30度の角度で針を刺入

 

❷穿刺針に血液の逆流を確認したら、 血管の走行に合わせてゆっくりと針を進める。

針の2/3ほど挿入したところで、内筒を少し引き抜いて再度、血液の逆流を確認する（図3）。

内筒を抜去する。

 

図3 血液の逆流を確認

 

静脈穿刺（手背の場合）の流れは、以下のとおり（図4）。

 

図4 静脈穿刺（手背の場合）の流れ

 

 

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3　静脈血の採取

シリンジを接続する場合

留置針の刺入部を絆創膏で固定する。シリンジを接続し、内筒をゆっくりと引いて、指示量の血液を採取する（図5）。

強く引くと陰圧がかかり、血管が虚脱して血液が採取しにくくなる。

 

図5 シリンジを接続して採取

 

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滴下法による採取

小児は血管が細いため、シリンジで採取すると陰圧がかかって血液が引けない場合には、滴下法を用いる（図6）。

留置針から滴下する血液を検体容器で受ける。凝固剤が入っている場合は、時々回して凝固を防ぐ。

 

図6 滴下法による採取

 

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翼状針を用いる場合

翼状針を穿刺し、シリンジを接続して血液を採取する方法もある（図7）。

シリンジの内筒をゆっくりと引き、血液を採取する。

 

図7 翼状針を用いての採取

 

 

 

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穿刺時の抑制方法

肘窩部

肘関節の上下2箇所の関節（肩・手首）を固定する（図8）。

反対側の腕ごと体幹をタオルでくるんで全身を抑制する。

 

図8 肘窩部の抑制

 

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手背

実施者の示指・母指で、患児の手首と指を固定する（図9）。

反対側の腕ごと体幹をタオルでくるんで全身を抑制する。

 

図9 手背の抑制

 

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［出典］ 『新訂第2版 写真でわかる小児看護技術 アドバンス』 監修 山元恵子／編著 佐々木祥子／2022年7月刊行／ インターメディカ