「気管吸引後は急変に注意」というけれど、何に、どう注意すればいいの？

『いまさら聞けない！急変対応Q＆A』（照林社）より転載。一部改変。
今回は気管吸引後の急変に対する注意について解説します。

 

成瀬暁生
高崎総合医療センター 救命センター／集中ケア認定看護師

 

 

 

 

気管吸引の目的は、自力で効果的に気道浄化を行えない患者に対し、気道分泌物を除去して気道を開存させることにあります。その他、無気肺や肺炎の予防、気道抵抗の正常化、窒息や誤嚥時の対処としても、気管吸引が実施されます。

 

気管吸引は苦痛と侵襲を伴う処置です。不用意に行うと、気管粘膜の損傷、無気肺、低酸素血症、気管支攣縮、呼吸停止、不整脈、血圧変動などを誘発してしまいます。また、鼻腔からの気道吸引は、鼻出血を誘発することもあります。

 

ルーチン業務として行うのではなく、必要性をしっかりアセスメントして、患者に十分な説明を行ったうえで、SpO₂値・吸引チューブの太さ・吸引圧・挿入の深さ・吸引時間に注意して、愛護的に行いましょう。

 

正しい手技で実施する

気管吸引の合併症には、さまざまなものがありますが、実施者の手技による人為的な合併症が少なくありません（表1）。

 

表1 気管吸引の合併症

 

1 できるだけ短時間で

文献やガイドラインでは、吸引圧は20kPa（150mmHg）前後^1）、吸引時間は10～15秒以内とされています。

 

しかし、安全な吸引時間は7秒以内を目標^2）とする文献もあり、できる限り短時間で行うのが望ましいでしょう。吸引時間が長くなると、SpO₂低下や低酸素血症のリスクが高まり、回復にも時間を要します。

 

2 挿入は気管分岐部に当たらない程度に

吸引チューブの挿入の深さには、一定の見解はありません。しかし、深すぎると気管分岐部に当たり、粘膜損傷が生じてしまいます。

 

また、気管分岐部より先は、解剖学的に右の主気管支に入りやすく、気管内径も10mmほどしかありません^3）。そのため、気管分岐部を越えて挿入したまま吸引を行うと、吸引時の陰圧で肺胞虚脱や無気肺を招くだけでなく、吸引チューブの機械的刺激による粘膜上皮の損傷（出血）や線毛運動の低下、気管支攣縮などを引き起こすリスクがあります。

 

さらに、深すぎる吸引チューブの挿入は、気道刺激となります。その結果、迷走神経反射が誘発されて呼吸停止に至ったり、不整脈を引き起こしたり、血圧や循環動態にも影響を及ぼすことがあります（図1）。

 

図1 吸引によって生じる生体の反応

 

 

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［出典］ 『いまさら聞けない！急変対応Q＆A』 編著／道又元裕ほか／2018年9月刊行／ 照林社