「体位調整後は急変に注意」というけれど、何に、どう注意すればいいの？

『いまさら聞けない！急変対応Q＆A』（照林社）より転載、Web掲載にあたり一部改変。
内容は書籍刊行当時のもの。
今回は体位調整後の急変に関する注意点について解説します。

 

瀬谷陽子
東京警察病院 集中治療センター 看護主任／集中ケア認定看護師

 

 

 

体位調整の目的は、病態の改善、褥瘡や肺合併症の予防、早期回復の援助、ADL維持など多岐にわたります。一方で、体位調整後にライントラブル、ストレス、痛み増強などにより呼吸・循環動態の変動をきたし、状態によっては急変へとつながる可能性があります。

急変を防ぐためには、体位調整前・中・後の観察とアセスメントが不可欠です（表1）。

 

表1 体位調整時の観察項目

 

重力の影響を考慮する

気道分泌物・胸水は、重力によって、常に下側に貯留します。体位調整後、酸素化悪化や窒息が生じることがあるのは、これらの貯留物が下側に移動することが原因です。体位調整前には呼吸音を聴取し、痰が貯留していたら、除去した後に体位調整を行います。

 

ドレナージ体位をとった場合、20～30分の間にドレナージが行われるため、排痰のタイミングを逃さないように観察を続けます。

 

病的肺を下にした体位をとると、SpO₂低下が生じうるため、事前に患者の病態を把握することが大切です。ベッドサイドを離れるときは、患者の状態が安定しているか確認します。

 

脱水のある患者の場合、体位調整後、急激な血圧低下が生じることがあります。体位調整によって循環血液分布が変動し、静脈還流が減少するためです。血圧が回復しない場合は、仰臥位に戻します。

 

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体位調整が呼吸・循環動態の変動につながると予測される患者の場合、負担の少ない体位（軽い側臥位など）からはじめ、身体への影響を評価しながら少しずつ実施します。また、褥瘡予防が目的であれば、体圧分散マットレスや圧抜き介助用手袋（ハーティグローブ^®など）などをうまく活用するとよいでしょう。

 

 

［出典］ 『いまさら聞けない！急変対応Q＆A』 編著／道又元裕ほか／2018年9月刊行／ 照林社