閉塞性動脈硬化症（ASO）
『本当に大切なことが1冊でわかる循環器』（照林社）より転載、Web掲載にあたり一部改変。
内容は書籍刊行当時のもの。
今回は閉塞性動脈硬化症（ASO）について解説します。
〈目次〉
閉塞性動脈硬化症（ASO）はどんな疾患？
閉塞性動脈硬化症（arteriosclerosis obliterans；ASO）は慢性動脈閉塞症の1つで、動脈硬化や炎症によって四肢の動脈が狭窄・閉塞する疾患です。
50歳以上の男性に多くみられます。高血圧、糖尿病、喫煙歴などが誘因となります。
患者さんはどんな状態？
代表的な症状は、間欠性跛行（かんけつせいはこう）、四肢冷感、しびれなどです。
Fontaine（フォンタン）分類は、下肢の慢性動脈閉塞症※1を症状から病期分類したものです（表1）。
どんな検査をして診断する？
血管造影、MRA、MDCTで確定診断を行います（表2）。
どんな治療を行う？
治療は、運動療法、薬物療法（抗血小板薬、血管拡張薬）、血行再建術（経皮的血管形成術［PTA］、バイパス術、血栓内膜摘除術）が中心となります。
壊死例では、患肢の切断術を行います。
看護師は何に注意する？
下肢の状態の観察
小さな足の傷やトラブル、白癬（はくせん）が原因となって感染を起こし、下肢の状態が速に悪化してしまうことがあるため、フットケアがとても重要です。
病状悪化につながる傷や皮膚変化がないか、普段行うケアのときから注意深く観察を行うことが大切です（表3）。
これらの観察は、看護師だけでなく、セルフケアが可能な患者さんに対して、セルフケアの1つとして在宅で観察を続けるように指導する必要があります。
爪切りや巻き爪のセルフケアは重要ですが、患者さん自身が爪切りをした結果、深爪や創傷をつくってしまい、そこから感染を起こしてしまう危険もあります。そのため、患者さん自身で爪切りが難しそうな場合は、通院の際、医師の指示のもとで看護師が爪切りを行います。
足浴
閉塞性動脈硬化症の患者さんの足浴は、温熱効果によって代謝が亢進し、虚血を助長することもあるため、低温（重症下肢虚血［CLI］※2では体温よりも低い温度）で実施することが望ましいとされています。高濃度炭酸泉浴であれば35～37℃でも温かいと感じ、血管新生が促進されます。
感染徴候や深い潰瘍が生じている場合は、足浴することによって逆に感染を広げる危険があります。そのような状態の場合は、足浴の実施に関して医師へ確認してから行うようにしましょう。
退院支援のポイント
入院中の時点で、退院後の患者さんの生活を見すえ、患者さんのADLについてアセスメントしておくことが大切です。患者さんが以前の生活場所（自宅や入所施設）で生活を送っていけるよう、患者さんに適した方法、必要な社会支援を抽出し看護介入していくのは、看護師の大きな役割です。
表4のような情報を収集し、アセスメントに組み込むことで、退院後に必要な社会支援が抽出でき、患者さんのQOL維持に向けた看護介入が行えます。また、必要な社会支援提供のために、ソーシャルワーカーやケアマネジャーとの早期連携が可能になります。
閉塞性動脈硬化症の患者さんにとって、自己でフットケアを行う、感染を起こさないために気をつける、などのセルフケアはとても重要です。なぜなら、それらを行うことは、閉塞性動脈硬化症を悪化させず、疾患のコントロールにつながるからです。疾患のコントロールが行えることは、病状の悪化や痛みの増悪も防げ、患者さんのQOL維持につながります
閉塞性動脈硬化症（ASO）の看護の経過
閉塞性動脈硬化症（ASO）の看護を経過ごとにみていきましょう（表5-1、表5-2、表5-3）。
看護の経過の一覧表はこちら。
表5-1閉塞性動脈硬化症（ASO）の看護の経過 発症から入院・診断
表5-2閉塞性動脈硬化症（ASO）の看護の経過 入院直後・急性期
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表5-3閉塞性動脈硬化症（ASO）の看護の経過 一般病棟・自宅療養（外来）に向けて
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★1 爪切り
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★1 爪切り
[memo]
文献
- 1）アステラス製薬株式会社ホームページ：動脈硬化のメカニズム．（2019.09.20アクセス）
- 2）セルフドクターネット：生活習慣病とは？．（2019.09.01アクセス）
- 3）道又元裕総監修，露木菜緒監修・解説：ICU3年目ナースのノート 改訂増強版．日総研出版，愛知，2017．
- 4）医療情報科学研究所編：病気がみえる vol.2 循環器 第4版．メディックメディア，東京，2017．
本連載は株式会社照林社の提供により掲載しています。
書籍「本当に大切なことが1冊でわかる 循環器」のより詳しい特徴、おすすめポイントはこちら。
［出典］ 『本当に大切なことが１冊でわかる 循環器 第2版』 編集／新東京病院看護部／2020年2月刊行／ 照林社
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