経口ブドウ糖負荷試験（OGTT）｜内分泌系の検査

2015/11/25

『看護に生かす検査マニュアル』より転載。
今回は、経口ブドウ糖負荷試験（OGTT）について解説します。

高木康
昭和大学医学部教授

〈目次〉

経口ブドウ糖負荷試験（OGTT）とはどんな検査か
経口ブドウ糖負荷試験（OGTT）の目的
経口ブドウ糖負荷試験（OGTT）の実際
経口ブドウ糖負荷試験（OGTT）に関する患者との問答例

経口ブドウ糖負荷試験（OGTT）とはどんな検査か

経口ブドウ糖負荷試験（OGTT：oral glucose tolerance test）は、施行前数日間普通の食生活にあることを確認する。10時間以上の絶食後、早朝50gまたは75gブドウ糖に相当する経口糖忍容力試験用糖質液（トレーランG）をおよそ5分間で摂取させ、人工的に血糖値が上昇する環境をつくり出し、30分ごとに2時間にわたり採血する（採血間隔は医師の指示による）。

血糖値と同時にインスリン値を測定することも有用である。尿糖を測定すると、糖排泄閾値の予測が可能であり、腎性糖尿を除外することができる。

経口ブドウ糖負荷試験（OGTT）の目的

糖尿病の診断は、ただ糖尿病であるかどうかを確定するだけでなく、糖尿病であればその重症度、病型、病期、合併症の有無までを総合的に検討し、状態を正しく把握しなければならない。

また、疑わしいケースや境界例などは通院させながら経過観察していく必要があり、一時点の血糖測定だけでの診断は難しい。

測定結果を基準と比較し、家族歴や症状、その他の採血の結果などと併せて糖尿病診断の１つの判断材料とされる。

判断材料の１つとして75gOGTTを施行する。

空腹時血糖値と75gOGTTによる判定基準（表１）に従い、糖尿病型・正常型・境界型のいずれかに判定する。

表1空腹時血糖値^※１および75gOGTTによる判定区分と判定基準

空腹時血糖値および75gOGTTによる判定区分と判定基準

※１　血糖値は、とくに記載のない場合には静脈血漿値を示す。
※２　正常型であっても1時間値が180㎎/dL以上の場合は180㎎/dL未満のものに比べて糖尿病に悪化する危険が高いので、境界型に準じた取扱い（経過観察など）が必要である。また、空腹時血糖値が100～109mg/dLは正常域ではあるが、「正常高値」とする。この集団は糖尿病への移行やOGTT時の耐糖能障害の程度からみて多様な集団であるため、OGTTを行うことが勧められる（75ｇOGTTが推奨される場合を参照）
（日本糖尿病学会糖尿病診断基準に関する調査検討委員会：糖尿病の分類と診断基準に関する委員会報告.糖尿、53：457、2010より一部改変）

75gOGTT が推奨される場合

1）強く推奨される場合（現在糖尿病の疑いが否定できないグループ）

空腹時血糖値が110～125㎎/dLのもの
随時血糖値が140～199㎎/dLのもの
HbA1c（NGSP）が6.0～6.4％［HbA1c（JDS）が5.6%～6.0%］のもの（ただし明らかな糖尿病の症状が存在するものを除く）

2）行うことが望ましい場合（将来糖尿病の発症リスクが高いグループ）

高血圧、脂質異常症、肥満など動脈硬化のリスクをもつものは、特に施行が望ましい。

空腹時血糖値が100～109mg/dLのもの
HbA1c（NGSP）が5.6～5.9％［HbA1c（JDS）が5.2%～5.5%］のもの
濃厚な糖尿病の家族歴や肥満が存在するもの

経口ブドウ糖負荷試験（OGTT）の実際

1経口ブドウ糖負荷試験（OGTT）の検査前の患者説明

①検査の必要性・目的について医師から説明をする。
②検査は朝空腹時（朝まで10時間以上絶食）に行う。検査の方法・手順について説明し、患者の承諾と理解を得ておく。
③飲水は水のみ可能（ただし、トレーランGを1本内服できることが可能な範囲）。
④内服薬：糖尿病薬は禁止。他内服薬は医師の指示による。
⑤検査終了まで絶食とする。
⑥検査開始から検査終了まで運動、喫煙は控える。
⑦炭酸水が飲用できるかを確認し、採血を30〜 60分ごとに4～5回採血・採尿をする。

以上を前日までに患者へ説明する。

2経口ブドウ糖負荷試験（OGTT）の必要物品

・無水ブドウ糖75 gを水に溶かしたもの、またはでんぷん分解産物の相当量（例えばトレーランG（50ｇまたは75 g）1 本）
・栓抜き・紙コップ
・採血用スピッツ（血糖用）
・採用スピッツ・採尿カップ（必要時）
・アルコール綿またはアルコール綿かぶれのある人用の消毒綿
・真空採血管スピッツ用ホルダー
・真空採血管用採血針（22 、23 G）
・駆血帯