中心静脈圧測定（CVP）｜循環器系の検査

『看護に生かす検査マニュアル』より転載。
今回は、中心静脈圧測定（CVP）について解説します。

 

高木 康
昭和大学医学部教授

 

〈目次〉

• 中心静脈圧測定（CVP）とはどんな検査か
• 中心静脈圧測定（CVP）の目的
• 中心静脈圧測定（CVP）の適応
• カテーテル挿入の手技
• カテーテル挿入の実際
• カテーテル挿入前後の看護の手順
• カテーテル挿入において注意すべきこと
• 中心静脈圧測定（CVP）
• ・マノメーターによる測定方法
• ・トランスデューサーによる測定方法
• 中心静脈圧測定（CVP）前後の看護の手順
• 中心静脈圧測定（CVP）において注意すべきこと
• 中心静脈圧測定（CVP）現場での患者との問答例

中心静脈圧測定（CVP）とはどんな検査か

中心静脈圧（CVP）とは、右心に近い胸腔内の上下大静脈内圧のことをいう。

 

循環動態の管理、体液量、循環血液量の減少などの病態管理のためには必要な検査である。

 

中心静脈圧測定（CVP）の目的

• 右心系の機能の指標
• 循環血液量の目安
• 輸液の必要性、輸液量とその速度の判定

 

中心静脈圧測定（CVP）の適応

• 各種ショック
• 右心不全
• 重症患者管理
• 術中管理

※右心系の評価手段であるため、左心系の評価も必要な急性心不全などでは、スワン・ガンツカテーテルを使用することが多い。

 

カテーテル挿入の手技

カテーテル挿入の実際

1)カテーテル挿入の必要物品

図1カテーテル挿入の必要物品

 

・ 中心静脈カテーテル用セット（クーパー、持針器、針、糸） ・中心静脈用カテーテル ・穴あき布片・布片 ・処置用シーツ・カテラン針（23 G）・ディスポ注射器（10 mL 、20 mL） ・滅菌カップ２個 ・局所麻酔 ・滅菌ガウン、マスク、キャップ、滅菌手袋 ・中心静脈専用ルート（エクステンションチューブ、必要時；三方活栓） ・点滴スタンド ・包交車（消毒液、鑷子、滅菌ガーゼ、綿球、固定用テープ）

 

＜マノメーターによる測定の場合＞

 

・ マノメーター ・スキントレイ ・生理食塩液（50 mL）・エクステンションチューブ、三方活栓

 

＜トランスデューサーによる測定の場合＞

 

図2トランスデューサーによる測定の必要物品

 

・ 圧セット（圧トランスデューサー、圧トランスデューサー架台） ・圧バッグ ・水準器 ・ヘパリン生理食塩液（テルモ生食^® 500 mL ＋ヘパリン２mL）

 

2)カテーテル挿入の実際

• 操作はすべて無菌操作で行われる

1. ①医師は、患者・家族に目的・合併症・手順を説明し同意を得る。
2. ②看護師は患者に医師からの説明で同意を得て不安がないか確認し、必要時説明を追加して不安の軽減に努める。
3. ③挿入物品、必要物品を準備する。
4. ④医師はマスク、キャップ、ガウンを身に着ける。
5. ⑤これから、カテーテルを挿入することを説明し、必要な体位をとらせる。
6. ⑥カテーテル挿入の必要物品を医師に渡す。
7. ⑦消毒後、局所麻酔を行い、カテーテルを挿入する（医師）。

※挿入部位は、鎖骨下静脈・内頸静脈・大腿静脈などが用いられる（図3）。

 

1. ⑧処置中、患者に不安を与えないように声をかけ、同一体位が保てるよう、体を支える。

図3カテーテル挿入の部位

 

3)カテーテル挿入後

1. ①カテーテル位置確認のため、X 線撮影を行う。
2. ②カテーテルの位置を確認し、止血されたら刺入部を再度消毒して固定する。
3. ③抜去予防のため、ループを作り固定する。

 

カテーテル挿入前後の看護の手順

1）患者への説明

1. ①循環血液量の過不足がないか、右心機能を知るために、カテーテルを挿入し、測定をすることを説明する。
2. ②穿刺時に疼痛を伴うが、麻酔薬を使用することを説明する。
3. ③挿入時の体位の説明、体動制限の必要性を説明する。
4. ④多くの場合、高カロリー輸液や、持続的に薬剤を投与するので、そのことも説明する。

2）検査前の処置

1. ①プライバシー保護のため、カーテンを閉める。
2. ②肌を露出するため、室温を保つ。
3. ③カテーテルを挿入しやすい体位を保つ。

3）検査後の管理

1. ①カテーテル挿入後は、一般状態の観察、出血の有無を観察する。
2. ②感染の原因になるため、ルート類は清潔に取り扱う。

 

カテーテル挿入において注意すべきこと

• カテーテルの先端が頭部にいかないように、鎖骨下静脈に挿入する場合、必要時肩枕を入れ、顔を横に向ける。
• カテーテル挿入後は、必ずレントゲン撮影を行い、正しい位置にカテ先があるか確認する。
• カテーテル挿入時、気胸・血胸を起こすことがあるので、これらもレントゲンで確認する。

 

中心静脈圧測定

マノメーターによる測定方法

図4一般的に行われている中心静脈圧（CVP）測定法

 

1. ①水平仰臥位にする。
2. ②生理食塩水の三方活栓を開き、マノメーターに生理食塩水をゆっくり入れる。
3. ③第４肋間と中腋窩線の交点にゼロ点を合わせる。
4. ④患者側へ三方活栓を開き、マノメーターと交通させる。
5. ⑤呼吸に合わせて水面が下がっていくので、水面が下がらなくなった位置を測定する。

 

トランスデューサーによる測定方法

図5トランスデューサーによる測定法

 

1. ①第４肋間と中腋窩線の交点をゼロ点とし、水準器を合わせる。
2. ②モニター操作においてゼロ点の補正を行う。
3. ③患者側へ三方活栓を開き、圧トランスデューサーと交通させる。
4. ④モニター画面の圧波形および数値を読む。

＜参考＞
正常値：５〜10cmH₂O
上昇：10cmH₂O以上→右心不全、過剰な輸液、心タンポナーデ
下降：５cmH₂O以下→脱水、大量出血などの循環血液量の減少

 

中心静脈圧測定前後の看護の手順

1）患者への説明

1. ①測定自体に痛みはない。
2. ②測定は水平仰臥位で行う。
3. ③測定中は体を動かさない。

2）検査後の管理

• 三方活栓が確実に閉められているか、持続点滴を行っている場合は正確に滴下されているか確認する。

 

中心静脈圧測定で注意すべきこと

• 中心静脈圧測定を行うときは、正しい位置にゼロ点を設定する。
• 梗塞を起こすことがあるので、ルート内に空気が入ったり、血栓がないか確認する。
• 測定は１回だけではなく、経時的に測定し、病態を判断する。
• 中心静脈圧値が上昇または下降している場合は、尿量、バイタルサインなどをチェックし、医師に報告する。

 

中心静脈圧測定（CVP）現場での患者との問答例

 

 

 

 

略語

 

• CVP：central venous pressure（中心静脈圧）

 

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本記事は株式会社サイオ出版の提供により掲載しています。

 

［出典］ 『新訂版 看護に生かす検査マニュアル 第2版』 （編著）高木康／2015年3月刊行／ サイオ出版