術後患者の呼吸管理｜ICU における心臓血管外科患者の看護

『ICU看護実践マニュアル』（サイオ出版）より転載。
今回は、「術後患者の呼吸管理」について解説します。

 

木村満美子
市立青梅総合医療センター 看護師

黒木秀仁
市立青梅総合医療センター 看護師

 

 

 

 

 

術後患者の呼吸管理の目的

適切な呼吸管理を行い、早期抜管と肺合併症の予防ができ、術後の呼吸状態の安定化を図ることができる。

 

 

術後患者の呼吸管理の方法

人工呼吸器装着中の管理

1気管内吸引

気管内吸引は、必ず循環動態が安定してから開始する。

 

ドレーンからの出血量が多い場合や血圧が低値である場合には、循環動態をみながら吸引を行う。

 

胸腔内圧の上昇により血圧の低下を生じることがあるため、血圧やSpO₂値、ビジランスモニターの値を見ながら注意して行う。

 

 

2人工呼吸器設定変更

人工呼吸器装着中は、血液ガスデータでの調節が基本となる。

 

指示簿の指示に従い、電解質管理と同様に2時間おきに評価し患者状態や抜管の目安の時間などを考慮して、酸素濃度（FIO₂）や呼吸回数を変更する。

 

人工呼吸器設定変更後は、1時間後に血液ガス採血を行い評価する（医師が人工呼吸器設定を行った場合も同様である）。

 

吸引を施行した場合には、15分以上空けてから血液ガス採血を行う。

 

医師よりウィーニング開始指示が出たら指示に従い、人工呼吸器設定を変更していき抜管に向けて準備する。

 

 

抜管の介助

必要物品

• 酸素流量計
• ジャクソンリース
• 不織布ガーゼを水で湿らせたもの
• ポリ袋
• 10mLシリンジ（カフエア抜き用）
• 酸素マスク

 

 

介助手順

1救急カートを準備し再挿管の準備をする。

 

2医師が患者に、抜管することを説明する。

 

3必要物品を準備し、ポリ袋、水で湿らせた不織布ガーゼ、10mLシリンジを患者の頭部付近に準備する。

 

4医師がジャクソンリースで用手換気しながら、看護師が吸引を行う。吸引する順番は気管、口腔内、鼻腔の順で行い、医師が固定テープを剥離しカフエアを抜き、吸引抜管を施行する。

 

5抜管後、発声を確認し自己喀痰するよう説明する。

 

 

抜管後の看護

抜管後は、呼吸訓練装置（トリフローなど）などを行い排痰援助に努める。

 

抜管後は、血液ガスデータではなく酸素飽和度の値が評価の指標となる。

 

抜管後も、胃管などさまざまな管が挿入中であるため、患者の状態に応じて安全ベルト解除の可否を検討する。

 

自己喀痰の喀出が難しい場合には、吸入器（ネブライザー）などを使用して痰を軟化させ、自己喀出しやすいように援助を行う。

 

吸入器を使用する場合には、エアロゾル発生の危険があるため、適切な感染防御策を行ったうえで使用する。

 

 

 

 

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本連載は株式会社サイオ出版の提供により掲載しています。

 

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［出典］ 『ICU看護実践マニュアル』 監修／肥留川賢一 編著／剱持　雄二 サイオ出版