尿道膀胱造影｜腎・泌尿器系の検査

2015/11/16

『看護に生かす検査マニュアル』より転載。
今回は、尿道膀胱造影について解説します。

高木康
昭和大学医学部教授

〈目次〉

尿道膀胱造影とはどんな検査か
尿道膀胱造影の目的
尿道膀胱造影の実際
尿道膀胱造影前後の看護の手順
- 尿道膀胱造影に関する患者への説明
- 尿道膀胱造影に準備するもの
- 尿道膀胱造影後の管理
尿道膀胱造影において注意すべきこと
尿道膀胱造影現場での患者との問答例

尿道膀胱造影とはどんな検査か

1）尿道造影

尿道造影は、主に男性に行われ、外尿道口から造影剤を注入し、X線透視下で尿道の変形、欠損、憩室、尿瘻などの有無や形態を観察する。

2）膀胱造影

膀胱造影は、外尿道口からカテーテルを挿入し、造影剤を注入する。膀胱に充満させ、X線透視下で膀胱の変形、欠損像などの膀胱の形態を観察する。

3）排尿性膀胱尿道造影

排尿性膀胱尿道造影は、外尿道口からカテーテルを挿入し、造影剤を注入する。膀胱が造影剤で満たされた状態で排尿し、この状態をX線撮影する。膀胱尿管逆流症が疑われる場合に行う。

4）鎖尿道膀胱造影

鎖尿道膀胱造影は、女性に行われることが多く、外尿道口から膀胱底部に専用のチェーンを挿入し、同時に造影剤を注入する。X線透視下で安静時、怒責時、排尿時の後部尿道と膀胱底部の位置や角度、骨盤底筋の状態を観察する。

※いずれも潤滑剤を使用するが、代用として、表面麻酔薬（リドカイン塩酸塩ゼリー）を使用することもある。

尿道膀胱造影の目的

1）尿道造影

尿道造影は、尿道狭窄、尿道閉塞、前立腺疾患、尿道憩室、外傷、腫瘍を診断または診断の指標とする。

2）膀胱造影

膀胱造影は、膀胱容量、膀胱憩室、膀胱の瘻孔形成などの膀胱病変、外傷、腫瘍を診断または診断の指標とする。

3）排尿性膀胱尿道造影

排尿性膀胱尿道造影は、膀胱尿管逆流（VUR）の有無と排尿時の膀胱頸部の開大を観察し、尿道括約筋についての情報も得ることができる。膀胱尿管逆流症、神経因性膀胱、膀胱頸部硬化症、尿道弁などを診ることができる。

4）鎖尿道膀胱造影

鎖尿道膀胱造影は、膀胱下垂や膀胱脱が疑われる場合や腹圧性尿失禁の診断に用いられ、腹圧加重の前後で撮影を行い、膀胱と尿道の角度や位置的関係を知る。

尿道膀胱造影の実際

1）～４）いずれの検査も医師から患者・家族へ検査の必要性、方法、合併症の可能性について説明し同意を得る。

患者の準備

排尿後、貴重品を除去し、検査着に着替える。

検査の準備

①必要物品を広げた滅菌処置用シーツの上に準備する。
②滅菌カップに造影剤を準備する。
③検査台に処置用シーツを敷く。
④患者を検査台に移動し、下半身の脱衣後、仰臥位になり、露出部をバスタオルなどで覆い、体位を砕石位とする。
※股関節の開脚の角度を患者に苦痛がないような調節と保温に努める。

1）尿道造影

①患者の体位を尿道と大腿骨と重ならないように、股関節を外転させる。
②単純撮影（KUB）を行う。
③外尿道口の消毒を行い、医師が注射器（カテーテルチップ）に入れた造影剤を40mL程度、注入した直後に撮影を行う。
④体位を変えて撮影することもあるため、その際には患者の介助を行う。
⑤撮影が終了したら外陰部を清拭し、患者を検査台から降ろし更衣する。
⑥感染予防のため抗生物質が処方されることがある。また、同様の目的で飲水指導（1,500～2,000mL）をする。

2）膀胱造影

①尿道造影①②参照
②造影剤100mL＋注射用蒸留水200mLを混和したものを準備しておく。
③外尿道口を消毒し、医師はカテーテルの先端に潤滑剤を充填し、挿入する。
④注射器（カテーテルチップ）に入れた造影剤を、注入した直後に撮影を行う。
⑤尿道造影④～⑥参照

3）排尿性膀胱尿道造影

①尿道造影①②参照
②尿道口の消毒を行い、膀胱留置カテーテルを挿入する。
③生理食塩液200mLに造影剤100mLを混注し、膀胱洗浄セットと膀胱留置カテーテルに接続する。
※男性の場合、滅菌カップに上記の造影剤を準備し、注射器（カテーテルチップ）で直接尿道口から造影することもある。
④膀胱を充満させ、X線撮影を行う。
⑤尿道造影④～⑥参照

4）鎖尿道膀胱造影

①尿道造影①②参照
②チェーン用カテーテルのトレイに注射器・2％キシロカインゼリー・ゴム栓・三方活栓を清潔に準備する。
③滅菌カップに造影剤（60％ウログラフィンなど）と生理食塩液を医師の指示により混和する。
④尿道口の消毒を行い、チェーン用カテーテル（図1）を挿入し、その先端に三方活栓をつける。
⑤注射器で膀胱が充満するまで造影剤を注入し、X線撮影する。
⑥検査台を直立させ、腹圧をかけたとき、側位で撮影をする。
⑦排尿時の撮影を行う。尿器又は滅菌カップに排尿し、撮影する。排尿できないときは行わない。
⑧チェーン用カテーテルを抜去する。
⑨尿道造影④～⑥参照

図1チェーンシストセット

チェーンシストセット

尿道膀胱造影前後の看護の手順

尿道膀胱造影に関する患者への説明

表1膀胱尿道造影検査説明用紙（例）

膀胱尿道造影検査説明用紙（例）

1）尿道造影

尿道狭窄の有無や前立腺の大きさを診る検査である。
尿道にカテーテルを入れ、造影剤を注入し、X線撮影する。

2）膀胱造影

膀胱の容量や形態などの膀胱の病変、外傷を診断または診断の指標とする。
尿道からカテーテルを挿入し、膀胱に造影剤を注入し、X 線撮影する。

3）排尿性膀胱尿道造影

膀胱尿道逆流の有無や下部尿路の異常を調べる検査である。
尿道にカテーテルを挿入し、造影剤を注入し、X 線撮影する。

4）鎖尿道膀胱造影

膀胱と尿道の形態、位置関係を診る検査である。
尿道に細い鎖がついたカテーテルを挿入し、造影剤を注入し、X 線撮影する。

※共通説明事項

感染予防のため抗生物質が処方された場合、必ず服用する。また、同様の目的で水分を1,500～2,000mLと多めに摂り、排尿を促す。
検査所要時間は、10~20分。
検査前の飲食制限は不要。

尿道膀胱造影に準備するもの

1）尿道造影

造影剤（非イオン系：60％ウログラフィンなど）100mLまたは20mL数本・滅菌カップ・注射器（カテーテルチップ）・膿盆・処置用シーツ・膀胱留置カテーテル（サイズは医師に確認する）またはネラトンカテーテル・消毒液（0.05%塩化ベンザルコニウム液または10%ポビドンヨード）・綿球・鑷子・処置用手袋・露出部を覆うバスタオルまたは布片
生理食塩液20mL数本（造影剤と混和する。使用量は医師の指示による）。

男性の場合：表面麻酔薬（リドカイン塩酸塩ゼリー）を尿道より10～20mL注入し、10分間ペニスクンメで尿道口を止める。
女性の場合：潤滑剤
膀胱留置カテーテルを使用するときは、10mL蒸留水を注射器に準備しておく。

2）膀胱造影

尿道造影と同様。

3）排尿性膀胱尿道造影

造影剤（非イオン系：60％ウログラフィンなど）100mLまたは20mL数本・滅菌カップ・注射器（カテーテルチップ）・膿盆・処置用シーツ・膀胱留置カテーテル（サイズは医師に確認する）またはネラトンカテーテル・消毒液（0.05%塩化ベンザルコニウム液または10%ポビドンヨード）・綿球・鑷子・処置用手袋・露出部を覆うバスタオルまたは布片
生理食塩液250mL（造影剤と混和する）。
膀胱洗浄用の還流液（生500mL）、輸液ルート、輸液スタンド膀胱洗浄セット、排尿用カップ。

4）鎖尿道膀胱造影

造影剤（非イオン系：60％ウログラフィンなど）100mLまたは20mL数本・滅菌カップ・注射器（カテーテルチップ）・膿盆・処置用シーツ・膀胱留置カテーテル（サイズは医師に確認する）またはネラトンカテーテル・消毒液（0.05%塩化ベンザルコニウム液または10%ポビドンヨード）・綿球・鑷子・処置用手袋・露出部を覆うバスタオルまたは布片
生理食塩液20mL数本（造影剤と混和する。使用量は医師の指示による）、三方活栓（必要時、延長チューブ）、チェーン用カテーテル、排尿用カップ。