排泄援助場面（床上排泄）でのポジショニング
『写真でわかる看護技術 日常ケア場面でのポジショニング』（照林社）より転載、Web掲載にあたり一部改変。
内容は書籍刊行当時のもの。
今回は排泄援助場面でのポジショニングについて解説します。
江村真弓
綜合病院山口赤十字病院／皮膚・排泄ケア認定看護師
ポジショニングのポイント
- 最も注意すべきことは、床上でもできるだけ気持ちのよい、自然な排泄を促すことである。
- そのためには、安定した姿勢が不可欠である。
- さらに安楽で腹圧をかけやすい体位を整える。
- 麻痺がある場合は、麻痺側外側にピローを入れて安定させる。
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ポジショニングのアセスメント
殿部の挙上保持の可否、安静度、患者の希望、体格などに応じて便（尿）器の選択（表1、図1、図2）、オムツ使用を検討する（表2）。
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ポジショニングの進め方
1 便器を用いた援助
腹圧をかけやすくするため、安静度などを考慮したうえで可能であれば少し（30度程度）頭側挙上をする。
患者の殿部、下肢が安定するようにピローなどで支える。
注意
便器を除去した後に、殿部や仙骨部に皮膚の異常はないか観察を行う。
2 オムツを用いた援助
麻痺などがある場合、麻痺側は外旋位になりやすい。そのため、麻痺側にピローを挿入し、体幹を安定させることも必要である（図3）。
排尿によりオムツ内は湿潤環境になるとともに、オムツのポリマーの保水により殿部圧は上昇する（図4）。そのため、保水したオムツで長時間過ごすことで褥瘡発生のリスクは高まる。
オムツの適切な着用により、尿漏れの軽減・スキントラブルの予防につながる（図5）。
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陰部洗浄時の注意点
股関節に内転拘縮のある患者の陰部洗浄を行う際、無理に関節を広げようとする行為は、痛みや痙攣をまねき、かえって拘縮を進行させてしまう可能性がある。
拘縮した両下肢を開くのではなく、前後に互い違いにずらすことで楽に関節が動く。前後にずらした下肢の隙間にピローを挿入して体位を安定させ、陰部を洗浄する（図6）。
床上排泄の適応
● 床上排泄の適応となるのは、以下のような患者である。
・トイレまで歩行する体力がない患者
・ トイレまでの歩行（運動負荷）が治療上禁止されている患者
・ベッドから降りられない患者
排泄援助の一般的注意事項
● プライバシーを尊重し、必要最小限の露出ですむように配慮する：排泄は羞恥心を伴う行為であるため、看護者の不用意な言葉が患者を傷つけ、排泄のニーズの表出を阻害する。
● 患者に適した便器・尿器を準備する：体格、ADL、排泄物の性状や量などによって、患者の安全や安楽が阻害される。
● 感染を防止する：清潔な器具の使用、陰部を清潔に保つことで上行感染を防ぐ。また、看護者側の手洗い・手袋の着用によって院内感染を防止できる。
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引用・参考文献
1）川村佐和子，他編：基礎看護学－基礎看護技術．メディカ出版，大阪，2004．
2）藤野彰子，長谷部佳子 監修：看護技術ベーシック．医学芸術社，東京，2005．
本連載は株式会社照林社の提供により掲載しています。
［出典］ 『写真でわかる看護技術 日常ケア場面でのポジショニング』 編著／田中マキ子／2014年8月刊行／ 照林社
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