転倒後、外傷がなければ、毎日服用している睡眠薬を、そのまま投与しても大丈夫？

『いまさら聞けない！急変対応Q＆A』（照林社）より転載。一部改変。
今回は転倒後の睡眠薬の投与について解説します。

 

及川真奈
日本医科大学多摩永山病院 救命救急センター／救急看護認定看護師

 

 

 

 

転倒の背後には、緊急性の高い病態が潜在している可能性があります。そのため「なぜ転倒したのか」を考えることが重要です。

 

患者が転倒する原因は大きく分類すると、外的因子（照明が暗い・段差があるなど、環境に関する因子）と、内的因子（患者自身の問題）があります。

 

転倒の「理由」が重要

転倒の理由があいまいな場合や、まったく防御の姿勢をとらずに転倒した場合は、失神やけいれん（てんかん）などで、意識を失っていた可能性があります。この場合、意識消失の原因を検索することが大切です。

 

同時に、表面上は外傷がなくても、防御の姿勢をとらずに転倒しているため、局所性脳損傷（急性硬膜下血腫や脳挫傷・脳内血腫など）や外傷性くも膜下出血の可能性を考える必要があります。

 

特に高齢者は、交通事故よりも転倒・転落による頭部外傷が多いです。比較的軽度な外力でも頭部外傷が発生することを、知っておきましょう。

 

 

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意識状態は継続的にみる

頭部外傷の70～80%は軽症とされますが、まったく重症化しないわけではありません（表1）。

 

表1 軽症頭部外傷の危険因子

 

特に、抗血小板薬やDOAC（直接経口抗凝固薬）などを服用している患者が頭蓋骨骨折を起こした場合は、十分な注意が必要です。少なくとも12～24時間は、神経学的所見を継続的に観察する必要があります。

 

意識レベルの観察で使用されるGCS（グラスゴーコーマスケール）は、低い値であればそれだけで意味をなします。しかし、高い値の場合は、繰り返し確認して経過を追うことが重要です。GCSが2以上低下する場合は、要注意サインです。

 

患者の意識消失や健忘は気づきやすいですが、「なんとなくおかしい、同じことを繰り返し言う」なども意識障害の1つであり、見逃さないようにしなければなりません。そのため、催眠作用のある睡眠薬の服用は推奨されません。

 

 

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［出典］ 『いまさら聞けない！急変対応Q＆A』 編著／道又元裕ほか／2018年9月刊行／ 照林社