モニタで不整脈が出たら、まず、何をする？ やっぱり12誘導心電図？
『いまさら聞けない！急変対応Q＆A』（照林社）より転載、Web掲載にあたり一部改変。
内容は書籍刊行当時のもの。
今回はモニタで不整脈が出た時まず行う対応について解説します。
田向宏和
浜田医療センター診療部／診療看護師
モニタで不整脈が出たら、まず、何をする？やっぱり12誘導心電図？
まずは、意識レベルを含めたバイタルサインを確認しましょう。
12誘導心電図をとるのは、意識があり、循環が安定している場合です（くわしくは「いつ12誘導心電図をとる？」）。
モニタで不整脈が出た場合には、まず、患者の意識レベルとともに、血圧および脈拍などのバイタルサインをチェックします。
意識レベルが低下し、血行動態が不安定な場合には、ただちに救命処置を開始します。
意識が保たれており、血行動態が安定している場合には、モニタ監視とともに12誘導心電図を施行します。12誘導心電図を施行した場合、以前の心電図との比較も重要です。
モニタで徐脈／頻脈をみる
不整脈の原因は、大きく徐脈と頻脈に分かれます（表1）。12誘導心電図と照合し、原因となる不整脈を検索します。
徐脈では、一時ペーシング、薬剤による治療が行われます。
頻脈を心電図で鑑別する際は、P波の有無、QRS波の幅（狭いか広いか）とリズム（規則的か）をみていきます（図1）。
＊1 P’波：通常の洞性P波以外のP波
久賀圭祐：頻脈（幅の狭いQRSで規則的なもの）．渡辺重行，山口巖 編，心電図の読み方パーフェクトマニュアル．羊土社，東京，2006：310．より一部改変のうえ転載
薬剤投与などの治療を行う場合、12誘導心電図の持続モニタリングを行い、前後で波形を比較します。通常、治療は専門医が行いますが、緊急処置が必要となる場合があるため、救急カートや除細動器を準備しておきましょう。
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引用・参考文献
1）American Heart Association．2010 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care．Circulation 2010；122（18 suppl 3）．
2）日本循環器学会，日本小児循環器学会，日本心臓病学会，他：不整脈薬物治療に関するガイドライン（2009年改訂版）．
3）半田俊之助，伊苅裕二：循環器内科ゴールデンハンドブック 改訂第3版．南江堂，東京，2013．
4）渡辺重行，山口巖 編：心電図の読み方パーフェクトマニュアル．羊土社，東京，2006．
5）久賀圭祐：頻脈（幅の狭いQRSで規則的なもの）．渡辺重行，山口巖 編，心電図の読み方パーフェクトマニュアル．羊土社，東京，2006：310．
本連載は株式会社照林社の提供により掲載しています。
［出典］ 『いまさら聞けない！急変対応Q＆A』 編著／道又元裕ほか／2018年9月刊行／ 照林社
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