伝染性膿痂疹［とびひ］｜細菌感染症①

『皮膚科エキスパートナーシング 改訂第2版』（南江堂）より転載。
今回は伝染性膿痂疹［とびひ］について解説します。

 

池田政身
高松赤十字病院皮膚科

 

 

 

伝染性膿痂疹［とびひ］とは

定義・概念

おもに幼小児に夏季に好発する水疱性膿痂疹と、大人にも季節を問わず出現する痂皮性膿痂疹に分けられる^1）。いずれも感染力が強く、接触感染により伝染する。水疱性膿痂疹はアトピー性皮膚炎や虫刺症などの際、搔破により二次的に発症することも多く、その場合は膿痂疹性湿疹とよばれる。

 

原因・病態

水疱性膿痂疹のおもな病原菌は黄色ブドウ球菌である。細菌が産生する表皮剝脱毒素（exfoliative toxin：ET）により表皮細胞のデスモグレインが分解されて、表皮細胞の結合がバラバラになり、水疱が生じる。近年、市中感染型メチシリン耐性黄色ブドウ球菌（MRSA）が増加している。痂皮性膿痂疹のおもな原因菌は化膿性連鎖球菌であり、皮膚表面に感染し、痂皮を伴う炎症の強い病変を形成する。

 

 

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診断へのアプローチ

臨床症状・臨床所見

水疱性膿痂疹では水疱→びらん→痂皮を形成する（図1）。

 

図1 水疱性膿痂疹（上腕部）

痂皮性膿痂疹では厚い痂皮で覆われた赤みの強い丘疹を生じる ^2）。

 

検査

病変部から細菌培養を行い、原因菌の同定および感受性検査を行う。

 

 

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治療ならびに看護の役割

治療

おもな治療法

セフェム系やペニシリン系の抗菌薬内服を行う。軽症であればテトラサイクリン系、ニューキノロン系やフシジン酸の外用剤塗布でも治療可能である^3）。

 

合併症とその治療法

湿疹続発性の場合は、ステロイド外用剤の併用が必要となる。

 

治療経過・期間の見通しと予後

適切な抗菌薬を投与すれば、1週間足らずで瘢痕を残さず治癒する。

 

看護の役割

治療における看護

・石鹸などによる洗浄で皮膚の清潔を保ち、スキンケアと外用療法を行う。
・湿疹病変が合併する場合は、湿疹の治療をしっかり行う。また、引っ搔くと拡大するため、かゆくてもがまんするよう指導する。
・容易に他人に伝染するため、水泳などは禁止する。
・病変が狭い場合は外用剤を塗布し、包帯などで覆えば通園は可能であるが、病変が広範囲の場合は休園を指示する。

 

 

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本連載は株式会社南江堂の提供により掲載しています。

 

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［出典］ 『皮膚科エキスパートナーシング 改訂第2版』 編集／瀧川雅浩ほか／2018年4月刊行／ 南江堂