経皮的大動脈弁形成術（PTAV）
『本当に大切なことが1冊でわかる循環器』（照林社）より転載、Web掲載にあたり一部改変。
内容は書籍刊行当時のもの。
今回は経皮的大動脈弁形成術（PTAV）について解説します。
古梶有紀
新東京病院看護部
〈目次〉
経皮的大動脈弁形成術（PTAV）はどんな治療？
経皮的大動脈弁形成術（percutaneous transcatheter aortic valvluloplasty；PTAV）は、大動脈弁狭窄症（AS）の治療法の1つです（表1）。PTAVはPTACとも呼ばれます。
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PTAV：経皮的大動脈弁形成術、AS：大動脈弁狭窄症、TAVI：経カテーテル大動脈弁植込術
日本循環器学会：先天性心疾患，心臓大血管の構造的疾患（structural heart disease）に対するカテーテル治療のガイドライン 2014年版.（2020年1月閲覧）より転載
バルーンカテーテルを用いて狭窄した大動脈弁を拡張することで、大動脈弁狭窄の症状を改善することを目的として行われます。
両鼠径部を消毒し、穿刺部位に局所麻酔後、大腿の血管にカテーテルを挿入して治療を行います（図1）。苦痛の軽減のために鎮静薬を使用することがあります。
血管内に挿入したバルーンカテーテルで、狭窄した大動脈弁を拡張させ、大動脈弁狭窄症の症状の改善を図ります。
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合併症には何がある？
経皮的バルーン大動脈弁形成術（PTAV）の合併症には、致死性不整脈の出現（心室頻拍、心室細動）、心タンポナーデ、ショック、血管損傷、カテーテル挿入部位からの出血や皮下血腫などがあります。
看護師は何に注意する？
意識レベル・呼吸状態の観察
鎮静薬を使用するため、意識レベル・呼吸状態の変化を確認します。
高頻拍ペーシング時には、血圧低下による意識レベルの変化に注意が必要です。
バイタルサインの確認
ガイドワイヤーによる穿孔や解離、不整脈の出現により、循環動態が急激に変化することがあります。
急変時の対応
合併症出現時に適切な対応が求められるため、治療時の観察や患者さんの訴えを常に注意深く観察します。
急激な循環動態や呼吸状態の変動をきたす場合は、補助循環装置や人工呼吸器が適応になります。
再出血や血腫の観察
大腿部の血管にカテーテルを挿入するため、術後は穿刺部からの出血や皮下血腫の観察を行います。
文献
- 1） 山名比呂美：特集 60問トライアル ハートナース検定．ハートナーシング 2016：29（12）：40-41．
- 2）循環器用語ハンドブック：僧帽弁閉鎖不全［症］．（2020.01.10アクセス）
- 3）日本循環器学会：弁膜疾患の非薬物治療に関するガイドライン（2007年改訂版）．（2019.09.01アクセス）
- 4）齋藤滋監修，高橋佐枝子，島袋朋子編：やさしくわかる心臓カテーテル 検査・治療・看護．照林社，東京，2014．
- 5）尾辻豊：心臓弁膜症・心内膜炎．医療情報科学研究所編，病気がみえる vol.2 循環器 第4版，メディックメディア，東京，2017：202-230．
- 6）長沼亨：弁膜症 実地医療で実践すべき診療のプロセス弁膜症 実地医家が知っておくべき現代の弁膜症 経カテーテル僧帽弁逆流症治療MitraClipとは．Medical Practice 2017；34（12）：1999-2005．
- 7）高谷陽一，赤木禎治：はやわかり！ Amplatzerの実際と必要な看護．ハートナーシング 2015；28（7）：710-712．
- 8）日本メドトロニック株式会社：ペースメーカって、何ですか？ 2013年12月改訂版．（2019.09.01アクセス）
- 9）吉川糧平，岡村篤徳，南口仁 他：第6章 心臓カテーテル治療．粟田政樹，田中一美編，はじめての心臓カテーテル看護 -カラービジュアルで見てわかる！．メディカ出版，大阪，2013：65-87．
［出典］ 『本当に大切なことが１冊でわかる 循環器 第2版』 編集／新東京病院看護部／2020年2月刊行／ 照林社
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