経皮的僧帽弁形成術
『本当に大切なことが1冊でわかる循環器』（照林社）より転載、Web掲載にあたり一部改変。
内容は書籍刊行当時のもの。
今回は経皮的僧帽弁形成術について解説します。
古梶有紀
新東京病院看護部
〈目次〉
経皮的僧帽弁形成術はどんな治療？
経皮的僧帽弁形成術は、僧帽弁閉鎖不全症（MR）の治療法の1つです。
経静脈、経心房中隔アプローチをし、MitraClip®で僧帽弁の前尖と後尖を把持し、僧帽弁修復を行います（図1）※1。システム設置のために体位調整が重要です。
MitraClip®システムを使用した方法では、経食道エコーが必須であり、全身麻酔での治療となります。
経静脈アプローチにより、中隔穿刺針を用いて心房中隔穿刺を行います。左心房から僧帽弁へ挿入し、僧帽弁の前尖と後尖を把持し、クリップを留置します。
治療では抗凝固薬を投与し、活性凝固時間（ACT）は250秒以上を保持させます。そのため、1時間ごとのACT測定を行います。
合併症には何がある？
クリップの脱落、心タンポナーデ、医原性心房中隔欠損、僧帽弁狭窄、僧帽弁逆流の悪化、感染、穿刺部位からの再出血や皮下血腫に注意が必要です。
看護師は何に注意する？
心拍・血圧の観察
心房細動で頻脈となっているときは、心拍出量が減少するため、不整脈出現の有無の観察が大切です。
MitraClip®により、左心室から大動脈への血流が増えることから、左心室への後負荷が増加し、血圧が上昇するため、血圧の管理が重要となります。普段の血圧の把握が大切です。
活性凝固時間（ACT）の測定
治療中は抗凝固薬を投与し、活性凝固時間（ACT）は250秒以上を保持します。1時間ごとに測定をし、ACT値の把握と医師への報告を行うことが大切です。
全身麻酔に対する看護
治療は全身麻酔で行われるため、体温管理のための室温管理や保温を行います。また、MitraClip®システム設置のため、患者さんの下肢の除圧が重要となります。
麻酔覚醒時の意識レベルの変化や呼吸状態の観察が必要です。
再出血や血腫の観察
経静脈アプローチですが、挿入されるシステム径は大きいため、穿刺部を縫合します。治療部位からの出血や血腫の形成の観察が必要です。
[memo]
- ※1 経皮的僧帽弁形成術（MitraClip®）の適応（上へ戻る↑）
①僧帽弁閉鎖不全症（MR）3度または4度
②器質性僧帽弁逆流（DMR）、機能的僧帽弁逆流（FMR）
文献
- 1） 山名比呂美：特集 60問トライアル ハートナース検定．ハートナーシング 2016：29（12）：40-41．
- 2）循環器用語ハンドブック：僧帽弁閉鎖不全［症］．（2020.01.10アクセス）
- 3）日本循環器学会：弁膜疾患の非薬物治療に関するガイドライン（2007年改訂版）．（2019.09.01アクセス）
- 4）齋藤滋監修，高橋佐枝子，島袋朋子編：やさしくわかる心臓カテーテル 検査・治療・看護．照林社，東京，2014．
- 5）尾辻豊：心臓弁膜症・心内膜炎．医療情報科学研究所編，病気がみえる vol.2 循環器 第4版，メディックメディア，東京，2017：202-230．
- 6）長沼亨：弁膜症 実地医療で実践すべき診療のプロセス弁膜症 実地医家が知っておくべき現代の弁膜症 経カテーテル僧帽弁逆流症治療MitraClipとは．Medical Practice 2017；34（12）：1999-2005．
- 7）高谷陽一，赤木禎治：はやわかり！ Amplatzerの実際と必要な看護．ハートナーシング 2015；28（7）：710-712．
- 8）日本メドトロニック株式会社：ペースメーカって、何ですか？ 2013年12月改訂版．（2019.09.01アクセス）
- 9）吉川糧平，岡村篤徳，南口仁 他：第6章 心臓カテーテル治療．粟田政樹，田中一美編，はじめての心臓カテーテル看護 -カラービジュアルで見てわかる！．メディカ出版，大阪，2013：65-87．
［出典］ 『本当に大切なことが１冊でわかる 循環器 第2版』 編集／新東京病院看護部／2020年2月刊行／ 照林社
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