心臓カテーテル検査・治療の基本
『本当に大切なことが1冊でわかる循環器』（照林社）より転載、Web掲載にあたり一部改変。
内容は書籍刊行当時のもの。
今回は心臓カテーテル検査・治療の基本について解説します。
湯浅 雪
新東京病院看護部
〈目次〉
心臓カテーテルはどんな検査・治療？
心臓カテーテル検査・治療は、経皮的に手首（橈骨動脈）や肘（上腕動脈）、鼠径部（大腿動脈）などの動脈や静脈から、心臓や血管内へカテーテルを挿入し、X線造影によって形態の観察、血行動態の検査、またその治療を行います（表1）。
心臓カテーテル検査・治療には、動脈から行われる左心カテーテルと、静脈から行われる右心カテーテルがあります。
ほとんどが局所麻酔で行われ、検査は日帰りで行われることもあります。開胸手術に比べ、比較的低侵襲な検査・治療ですが、患者さんは意識のある状態であり、不安や緊張を感じていることも少なくありません。
最近では、より低侵襲の冠動脈CT（CCTA）が普及し、治療後のフォローアップ時などに使用されることも多くあります。しかし、不整脈や息止めが困難な患者さんでは良質な画像が得られず、石灰化が強い病変やステント内も評価困難な場合があり、最終的な診断には心臓カテーテル検査を要する症例もあります。
放射線被曝防護
スタッフは、心臓カテーテル検査・治療中に放射線防護のため、鉛のプロテクターを着用します（図1）。
慢性完全閉塞病変（CTO）治療など長時間に及ぶ検査・治療、肥満の患者さんの場合などは被曝量が多くなります※1。術者やスタッフの被曝への対策とともに、患者さんへの対応も必要となります。
皮膚線量が3Gy（グレイ）以上の場合、発赤や潰瘍などの皮膚障害が起こる可能性があります。照射部位や線量などを医療スタッフ、患者さんへ伝え、注意を促します。手技の1～2週間後に症状が出現することもあり、背部など照射部位の観察を行う必要があります。
血管造影装置の特徴
血管造影装置（アンギオ装置）には、シングルプレーン（図2）※2とバイプレーン※3があります。バイプレーンでは、一度にさまざまな角度から撮影ができます。バイプレーンは造影剤の使用量は減らせますが、被曝量が多くなります。
撮影は、LAO（左側から）、RAO（右側から）、Cranial（頭側から）、Caudal（尾側から）の4方向をさまざまな角度で組み合わせて行います（図3）。
文献
- 1） 山名比呂美：特集 60問トライアル ハートナース検定．ハートナーシング 2016：29（12）：40-41．
- 2）循環器用語ハンドブック：僧帽弁閉鎖不全［症］．（2020.01.10アクセス）
- 3）日本循環器学会：弁膜疾患の非薬物治療に関するガイドライン（2007年改訂版）．（2019.09.01アクセス）
- 4）齋藤滋監修，高橋佐枝子，島袋朋子編：やさしくわかる心臓カテーテル 検査・治療・看護．照林社，東京，2014．
- 5）尾辻豊：心臓弁膜症・心内膜炎．医療情報科学研究所編，病気がみえる vol.2 循環器 第4版，メディックメディア，東京，2017：202-230．
- 6）長沼亨：弁膜症 実地医療で実践すべき診療のプロセス弁膜症 実地医家が知っておくべき現代の弁膜症 経カテーテル僧帽弁逆流症治療MitraClipとは．Medical Practice 2017；34（12）：1999-2005．
- 7）高谷陽一，赤木禎治：はやわかり！ Amplatzerの実際と必要な看護．ハートナーシング 2015；28（7）：710-712．
- 8）日本メドトロニック株式会社：ペースメーカって、何ですか？ 2013年12月改訂版．（2019.09.01アクセス）
- 9）吉川糧平，岡村篤徳，南口仁 他：第6章 心臓カテーテル治療．粟田政樹，田中一美編，はじめての心臓カテーテル看護 -カラービジュアルで見てわかる！．メディカ出版，大阪，2013：65-87．
本連載は株式会社照林社の提供により掲載しています。
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［出典］ 『本当に大切なことが１冊でわかる 循環器 第2版』 編集／新東京病院看護部／2020年2月刊行／ 照林社
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