スワンガンツカテーテルで得られる評価項目

『本当に大切なことが1冊でわかる循環器』（照林社）より転載、Web掲載にあたり一部改変。
内容は書籍刊行当時のもの。
今回はスワンガンツカテーテルで得られる評価項目について解説します。

高橋鮎美
新東京病院看護部

〈目次〉

• 右房圧、右室圧、肺動脈圧、肺動脈楔入圧
• 中心静脈圧（CVP）＝右房圧（RAP）
• 心拍出量（CO）
• 心係数（CI）
• 混合静脈血酸素飽和度（S_vO₂）

 

スワンガンツカテーテルで得られる評価項目

右房圧、右室圧、肺動脈圧、肺動脈楔入圧

スワンガンツカテーテルでは、右房圧（RAP）、右室圧（RVP）、肺動脈圧（PAP）、肺動脈楔入圧（せつにゅうあつ・PAWP）、心拍出量（CO）、心係数（CI）を測定し（図1、表1）、心機能や心不全の血行動態を評価することができます。

図1心内圧の基準値とカテーテル先端圧波形・心電図の連動波形

表1肺動脈楔入圧（PAWP）の異常

 

 

中心静脈圧（CVP）＝右房圧（RAP）

中心静脈圧は、右心房に近い胸腔内の上下大静脈圧で、循環動態の管理、体液量の把握に必要です。中心静脈圧は、スワンガンツカテーテルが入っていなくても、中心静脈内にカテーテルが留置されていれば、測定可能です。

中心静脈圧の値は、右房圧（RAP）と胸腔内大静脈圧と等しいです（中心静脈圧＝右房圧＝胸腔内大静脈圧）。

中心静脈圧の正常値は、5～10mmHgです。値は、右心室の収縮力・循環血液量に依存します（表2）。

表2中心静脈圧（CVP）の異常

 

心拍出量（CO）

心拍出量は、心臓のポンプ機能を表わす指標です。左心室（LV）から1分間に拍出される血液量のことをいいます。

 

心拍出量（CO）＝1回拍出量（SV）×心拍数（HR）

測定方法は図2のとおりです。

図2心拍出量の測定方法（熱希釈法）

★1　三尖弁閉鎖不完全症（TR）
※1　Fick法：心腔血液中の酸素飽和度などから心拍出量（CO）を測定する方法。

 

心係数（CI）

肺動脈楔入圧はうっ血の指標であり、心係数はポンプ機能の指標ととらえられ、その病型に基づいた治療法の決定が可能となります。

 

心係数（CI）（L/分/m²）＝心拍出量（CO）（L/分）÷体表面積（BSA）（m²）

 

Forrester分類のなかでも、肺うっ血を伴う低心拍出の状態であるSubset Ⅳはきわめて重篤なため、必要に応じて大動脈バルーンパンピング（IABP）や経皮的心肺補助装置（PCPS）などの補助循環装置の使用が検討されます。

Forrester分類のほかにも、心不全の重症度を評価するツールには、NYHA心機能分類、Killip分類、クリニカルシナリオ、Nohria-Stevenson分類があります。

 

混合静脈血酸素飽和度（SvO₂）

混合静脈血酸素飽和度（SvO₂）は、全身の血流・冠静脈洞からの混合静脈血の酸素飽度のことで、組織への酸素の需要供給バランスを連続してモニタリングすることができます。

混合静脈血酸素飽和度に影響を与える因子は4つあり、
①心拍出量
②ヘモグロビン 
③動脈血酸素飽和度（SaO₂）
④酸素消費量
です（図3）。

図3混合静脈血酸素飽和度に影響を与える因子

正常値は60～80％とされており、清潔ケアや体位変換により、一時的な低下をみることもありますが、通常は数秒で戻ります。戻りが悪いときは、混合静脈血酸素飽和度に影響する因子をもとに、アセスメントしていく必要があります（表3）。

表3混合静脈血酸素飽和度（SvO₂）の低下要素とその対処方法

 

---

---

本連載は株式会社照林社の提供により掲載しています。

書籍「本当に大切なことが1冊でわかる 循環器」のより詳しい特徴、おすすめポイントはこちら。

 

> Amazonで見る　 > 楽天で見る

 

［出典］ 『本当に大切なことが１冊でわかる 循環器 第2版』 編集／新東京病院看護部／2020年2月刊行／ 照林社