発作性上室性頻拍（PSVT）

 

『本当に大切なことが1冊でわかる循環器』より転載。
今回は発作性上室性頻拍（PSVT）について解説します。

 

渡辺朋美
新東京病院看護部

 

〈目次〉

• 発作性上室性頻拍（PSVT）はどんな疾患？
• WPW症候群
• 患者さんはどんな状態？
• どんな治療を行う？

 

 

発作性上室性頻拍（PSVT）はどんな疾患？

発作性上室性頻拍（paroxysmal supraventricular tachycardia；PSVT）は、心房ないし房室結合部に興奮発生部位を有する頻拍です（100回/分以上）。動悸を起こす代表的な疾患です。

 

ほとんどの上室性頻拍^※1は、興奮旋回（リエントリー）によって生じます。刺激伝導系以外に、心臓内で異常な興奮伝導回路が形成され、その回路内を興奮が回り続けて頻拍が発生します。興奮旋回は突然はじまり、突然終わります。

 

発作性上室性頻拍の代表的なものとして、房室回帰性頻拍（AVRT）と房室結節回帰性頻拍（AVNRT）の2つがあり、これらで発作性上室性頻拍の約90％を占めます（図1）。

 

図1AVRTとAVNRTの心電図波形

 

 

 

WPW症候群

WPW（ウォルフ・パーキンソン・ホワイト）症候群は、心房と心室を直接に連結する副伝導路（Kent［ケント］束）によって早期興奮が生じる病態です。房室回帰性頻拍の原因となります（図2）。

 

図2WPW症候群の心電図波形

 

 

 

患者さんはどんな状態？

心拍数が極端に増加すると、血圧低下をきたし、眼前暗黒感や失神が起こることがあります。

 

頻拍が長時間持続すると、心不全を発症することもあります。

 

発作性上室性頻拍は、発作性心房細動や心房粗動との鑑別が必要になりますが、自覚症状からはそれを特定することはできません。そのため、発作時の心電図の記録がその後の治療に重要な役割を果たします。まず、バイタルサインの確認を行い、心電図の記録を行います。モニター心電図だけでなく、12誘導心電図の記録が必要です。

 

 

 

どんな治療を行う？

房室回帰性頻拍がない場合は経過観察とし、合併している場合（全体の約80％）は、動悸や胸痛を生じるため、迷走神経刺激（息をこらえてもらったり、冷水を飲んでもらうなど）、ATPまたはカルシウム拮抗薬を静注します。

 

発作性心房細動の合併（約20％）ではIa抗不整脈薬を静注し、無効の場合は電気的除細動を行います。発作性心房細動を合併すると、通常よりも速いwideQRSの頻拍となり、血行動態が破綻する恐れがあります。

 

再発予防として、高周波カテーテルアブレーションを行います。

 

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本連載は株式会社照林社の提供により掲載しています。

 

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［出典］ 『本当に大切なことが１冊でわかる 循環器 第2版』 編集／新東京病院看護部／2020年2月刊行／ 照林社